- Медичний журнал

Кривава »блювота, що відзначається у 70% хворих, і мелена - це найбільш достовірні ознаки, в більшості випадків, не є першими ознаками кровотечі. Порушення в системі згортання крові обумовлюють масивність і тривалість, кровотечі. Тому ракові кровотечі, на відміну від виразкових, рідко бувають активними і профузними.

17-гідрокортікостероідов, що впливають на блукаючий нерв, роздратування якого передається як на судини в самій виразці, так і в стінці шлунка, підсилюючи і викликаючи кровотеча. Рясна кровотеча в більшості випадків виникає з пенетрирующей виразки малої кривизни шлунка.

Кровотеча в просвіт шлунково-кишкового тракту, як правило, супроводжується картиною гострого недокрів`я, що залежить від ступеня крововтрати. Вони з`являються через кілька годин і навіть днів після початку кровотечі. Тому помірний рівень азотемії постійний супутник хворого з кровотечею. Це положення особливо справедливо для шлункових кровотеч.

Сам факт кровотечі настільки травмує психіку хворих, що вони не в змозі тверезо оцінити крововтрату: «повний таз, кілька склянок, вся підлога була залита кров`ю».

Це частіше спостерігається при виразці шлунка, рідше - при виразці дванадцятипалої кишки. Нерідкі випадки, коли кровотеча починається і є першим проявом виразкової хвороби. На підставі даних анамнезу та обліку деяких особливостей клініки можна припускати локалізацію виразки, як джерела кровотечі. При кровотечі з дуоденальної виразки основна маса крові виділяється у вигляді частого рясного рідкого чорного стільця - мелена.

Операційна діагностика входить в загальний комплекс діагностики і має не менш важливе, а іноді вирішальне значення у встановленні джерела кровотечі. Легенева кровотеча зазвичай проявляється .виделеніем пінистої червоної крові з кашльові поштовхами і плювками. При масивних легеневих кровотечах маже відбуватися заковтування крові, з подальшим виверженням її блювотою або виділенням через кишечник, що і вводить, лікаря в оману.

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка часто ускладнює перебіг портальної гіпертензії. Необхідно пам`ятати про можливість аортальних кровотеч через стравохід, які можуть бути прийняті за шлункові. Захворювання самого шлунка - рак, поліпи і геморагічний ерозивний гастродуоденіт в 40 - 65% спостережень служать причиною кровотеч. Необхідно пам`ятати про можливість шлункових кровотеч, що ускладнюють клінічний перебіг інфаркту міокарда, що певною мірою пов`язано з широким застосуванням антикоагулянтів.

Обстеження повинно бути повним і охоплювати всі передбачувані джерела кровотечі

Раки тонкої і товстої кишки можуть бути джерелом прихованих кровотеч. Доброякісні пухлини типу аденом, міом, фібром в різних відділах травного тракту також можуть бути причиною кровотеч. 1. Введення зонда з метою встановлення джерела кровотечі та контролю за динамікою кровотечі.

Іноді в глибині виразкової ніші можна виявити артерію з отвором, закритим тромбом. Артерія при старих виразках може бути або частково перервано, або пошкоджена. Звичайно ж вона буває втиснула в тверду фіброзну тканину, в зв`язку з чим скорочення її практично неможливо.

При цьому вражається ліва шлункова артерія або її гілки, іноді в процес втягуються судини печеночнодуоденальной зв`язки. Обсяг кровотечі, його інтенсивність не завжди відповідають розмірам виразки або велич пошкодженогосудини. Тривалість прихованого періоду від початку кровотечі до видимого прояву - «кривавої блювоти» або дегтеобразного стільця залежить від інтенсивності кровотечі, ступеня наповнення шлунка.

Приблизно у половини хворих одночасно з кривавою блювотою відзначається і мелена- в однієї третини - тільки кривава блювота, у однієї п`ятої - тільки мелена. Кривава блювота може бути одноразовою і повторною. У ряду хворих після кровотечі спостерігається гіперглікемія, пов`язана з гіперадреналінемія, як реакція на зниження артеріального тиску. Після кровотечі (крововтрати) часто відзначається зменшення або зникнення болю (Ю. Джанелідзе, С. Юдін, Б. Розанов).

При затікання крові в шлунок при масивній кровотечі можна спостерігати блювоту зміненої кров`ю типу кавової гущі і Мелень. Нарешті, кровотеча розвивається не тільки з каллезних виразок, а й свіжих. В інших випадках кровотеча буває настільки сильним і рясним, що може привести до смертельного результату. Оцінювати тяжкість кровотечі доцільно з урахуванням клінічних ознак і ступеня крововтрати.