Некроз міоматозного вузла - причини, симптоми, діагностика та лікування

Профілактика порушення кровопостачання міоматозного вузла матки полягає у своєчасній його діагностиці, раціональному лікуванні, виявленні показань до хірургічного лікування в плановому порядку. Порушення кровопостачання в міоматозних вузлах пояснюється в основному механічними факторами (перекрут, перегин, здавлення пухлини). Макроскопічно при червоному некрозі міоматозний вузол забарвлений в червонувато-коричневий колір, має м`яку консистенцію, розширені вени з тромбозом.

Некроз міоматозного вузла характеризується омертвінням пухлинних тканин внаслідок перекручення ніжки міоми або порушення її васкуляризації. Некротичні зміни можуть виникати в вузлах будь-якої локалізації - субмукозних, субсерозних, інтрамуральних. Міома матки, збільшуючись в розмірах, може викликати деформацію або повне здавлення живлять її судин. Вузли інтрамуральної локалізації часто піддаються некрозу та ішемії внаслідок виражених скорочень міометрія після пологів або застосування препаратів, які знижують маткову мускулатуру.

Клінічна картина і методи лікування при некрозі міоматозного вузла

Імовірність розвитку некрозу міоматозного вузла також підвищується внаслідок фізичного навантаження (різких нахилів, підйому тяжкості, стрибків), в післяпологовому періоді, після аборту. Інфікування некротизованих вузлів пов`язано з небезпекою розвитку перитоніту або генералізіванной форми інфекції - сепсису.

У цьому випадку відзначаються періодично посилюються і слабшають тягнуть болі в попереку і низу живота. УЗД малого таза при некрозі міоматозного вузла характеризується наступними акустичними ознаками: зниженням і неоднорідністю густини освіти, появою в вузлі кістозних порожнин.

Класифікація некрозу

Діагностична лапароскопія при некрозі міоматозного вузла дозволяє візуально оглянути органи малого тазу і, при необхідності, забезпечити доступ для хірургічного втручання. У разі появи картини гострого живота на тлі наявної міоми матки потрібне негайне звернення до гінекологічний або хірургічний стаціонар. При прогресуванні явищ некрозу міоматозного вузла з розвитком розлитого перитоніту і сепсису захворювання може закінчитися несприятливо.

Поділися в соціальних мережах

При порушенні кровопостачання вузла міоми в ньому відбуваються різні дистрофічні процеси: набряк, некроз, крововилив, гіалінові переродження, дегенерація. Особливе значення має освіту ділянок некрозу. Макроскопічно вузли пухлини пофарбовані в червоний або корічневокраснийцвет, мають м`яку консистенцію, мікроскопічно виявляють виражене розширення вен і їх тромбоз.

При цьому міоматознийузел містить кістозні порожнини, ділянки різної ехогенності, порушений кровообіг всередині вузла та прилеглих участковміометрія. При набряку внутрішня структура вузла стає гетероехогенной, ефект «поглинання» зникає і замість нього, какправіло, з`являється ефект «посилення». Усередині опухоліопределяются окремі ехопозітівние і ехонегатівние ділянки, що представляють собою зони некрозу.

При некрозі міоматозного вузла консервативна міомектомія не відображено, тому що в післяопераційному періоді могутвознікнуть важкі ускладнення: розбіжність швів на матці, нагноєння, перитоніт. Навколо міоматозного вузла утворюється капсула з м`язових і сполучнотканинних елементів міометрія. Частота некрозу міоми матки, за даними зведеної статистики, становить близько 7%. Вузли пухлини особливо часто некротіеіруются під час вагітності, в післяпологовому або послеабортном періоді.

Однак не можна не враховувати особливостей гемодинаміки в період вагітності. Фактором при цьому є збільшення розмірів міоматозних вузлів в процесі збільшення матки під час вагітності. Некротичні зміни зазвичай обумовлені порушенням кровообігу в пухлині. Ведучий симптом - болі в нижніх відділах живота різної інтенсивності в залежності від виду порушення харчування і часу розвитку процесу.

При піхвовому дослідженні визначають наявність в матці міоматозних вузлів, один з яких різко болючий при пальпації. Особлива роль належить діагностиці дегенеративних змін у вузлах міоми у вагітних жінок, які нерідко не дають явних клінічних проявів.

Хворі з діагностованим некрозом міоми потребують термінового оперативного лікування. При відсутності ефекту від консервативної терапії, що проводиться протягом 2-3 днів, показано хірургічне лікування. Порушення кровопостачання міоматозного вузла - це гострий стан, що вимагає термінової медичної допомоги. Міоматозний вузол, або міома матки - це доброякісна пухлина матки, яка відбувається з м`язової тканини (міометрія).

Крім серйозних порушень репродуктивної функції міома матки також може стати причиною розвитку вкрай небезпечного стану: синдрому гострого живота. Клінічна картина, що виникає при некрозі міоматозного вузла, безпосередньо залежить від того, який етіологічний фактор спровокував розвиток подібного процесу. Консервативна терапія є можливою у разі порушення живлення вузла. Проводиться інфузійна терапія для зменшення інтоксикації організму і нормалізації його водно-електролітного балансу.

Екстрена операція показана також при перекруте ніжки міоматозного вузла, при цьому обсяг втручання визначається індивідуально в кожному конкретному випадку. При відсутності своєчасного лікування некроз може привести до розвитку перитоніту. Порушення кровообігу може виникнути внаслідок перекручення ніжки пухлини, множинного тромбоутворення в інтрамуральних вузлах, ішемії, венозного застою.

Такі вузли дуже рухливі і легко піддаються перекручуванню. Червоному некрозу піддаються частіше міоми, розташовані інструментально. Лікування при некрозі міоматозного вузла залежить від причини виникнення цього стану. Червоному некрозу зазвичай піддаються інструментально розташовані міоматозні вузли у вагітних і недавно народили жінок. При порушенні васкуляризації міоматозного вузла симптоми більш стерті і наростають поступово.