Лікування вагінального кандидозу

Крім С. albicans, для людини патогенні і інші представники цього роду: С. tropicalis, С. pseudotropi-calis, С. crusei, С. parapsilosis і т.д. В останні роки відзначається значне зростання і поширення кандидозу. Поєднання вагінального кандидозу та бактеріального вагінозу, при якому дріжджоподібні гриби беруть участь в полімікробних асоціаціях, як збудники захворювання.

Колонізуючи слизову піхви, лактобактерії беруть участь у формуванні екологічного бар`єру і забезпечують тим самим резистентність вагінального біотопу. При вульвовагінальному кандидозі псевдоміцелій проникає в глиб епітелію.

Лікування вагінального кандидозу

Лікування показано тільки при наявності клінічної картини захворювання, підтвердженої мікроскопічно і культурально. На всмоктування препарату і на розподіл його в організмі багато в чому впливає розчинність.

Ітраконазол і кетоконазол добре всмоктуються в кислому середовищі, тому у хворих з ахлоргидрией абсорбція може виявитися зниженою. Флуконазол розчинний у воді, швидко і повністю всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Препарат містить два синергічних класу в одній молекулі: азолового і бензотіафеновую групу.

Бензотіафеновая структура заміщає триптофан в мембрані гриба, що призводить до руйнування і загибелі гриба, т. Е. Здійснюється фунгіцидну дію

Просовецкого А. Л. Нові аспекти в лікуванні кандидозного вульвовагініту // Вісник дерматології і венерології. Вагітні та породіллі з вагінальним кандидозом можуть бути джерелом як внутрішньоутробного, так і пост-натальному інфікування новонароджених. Гриби роду Candida в них виявляються не завжди.

Володіє високою ефективністю при інтравагінальному застосуванні протягом 6 днів. Широке застосування отримав вагінальний крем, що містить 1% і 2% клотримазол

Псевдоміцелій, утворений бластоспорамі, являє собою нитки з витягнутих в довжину і стикаються один з одним вузькими підставами дріжджових клітин. Істинний кандидоз, при якому гриби виступають в ролі моновозбудителя, викликаючи клінічно виражену картину вагінального кандидозу. Одним з перших полієнових антибіотиків, використаних в лікуванні кандидозу, є ністатин (відноситься до тетраенам). Близько 80% введеної дози виділяється з сечею в незміненому вигляді. Зв`язування флуконазолу з білками плазми невелика і складає 11-12%.

Одним з препаратів, запропонованих останнім часом для лікування ВК, є еконазол

75-80% жінок переносять протягом життя хоча б один епізод вульвовагінальномукандидозу, а у 40-45% розвивається принаймні один рецидив. Етіологічним фактором є дріжджоподібні гриби роду Candida, що належать до сімейства Cryptococcaceae. В процесі інвазії бластоспори дріжджоподібних грибів трансформуються в псевдоміцелій. Дріжджоподібні гриби є аеробами. Для знищення Candida в якості антисептиків використовують формалін, хлорамін, карболову і борну кислоти, мідний купорос.

У нормі рН середовища піхви складає 3,8-4,5. Основна роль антитіл в захисті від інфекції полягає в блокуванні Candida рецепторів і літичних ферментів збудника.

Одним з основних факторів ризику є антибіотикотерапія, причому не тільки пероральне і парентеральне застосування препаратів, а й місцеве їх використання.

В останні роки найбільш часто пропонуються схеми лікування з використанням флуконазолу

Слизова оболонка в області поразки має виражену схильність до кровоточивості, а по периферії вогнища інтенсивно гіперемована. У деяких випадках можуть відзначатися відчуття печіння, деяка хворобливість при сечовипусканні. Існуючі лікарські форми сучасних антімікотіков припускають два шляхи проникнення препаратів в кров: пероральний, зі всмоктуванням в кишечнику, і внутрішньовенний.

При вагінальному кандидозі інфекційний процес найчастіше локалізується в поверхневих шарах епітелію піхви

Інші системні антімікотікі, використовувані в терапії кандидозу, є липофильними, вони не розчиняються у воді. Краще за всіх в кишечнику всмоктується тербинафин. Ліпофільні препарати в крові знаходяться переважно в невільною, пов`язаної з білками плазми формі. Тому їх зміст в різних рідких середовищах незначно. Швидкий метаболізм кетоконазолу, ітраконазолу та тербінафіну з ефектом першого проходження через печінку може істотно знижувати їх концентрації.

При розробці і впровадженні нових методів лікування необхідно враховувати, що гриби, як і людина, є організмами-еукаріотамі

Ядро і органели грибкових клітин влаштовані так само, як у представників ссавців, ферментні системи багато в чому схожі з людськими. Це препарат азольного ряду, з широким спектром протигрибкової дії, що є синтетичним похідним біс-триазолу.

Як правило, визначати чутливість до препарату до початку лікування кандидозу не потрібно, якщо захворювання викликане C. albicans. У кров потрапляє більше 90% від прийнятої внутрішньо дози. Одночасний прийом їжі, а також шлункова кислотність не впливають на абсорбцію препарату. Концентрації в плазмі прямо залежать від дози. Пікові концентрації досягаються протягом 1-2 год. Механізм дії флуконазолу пов`язаний з порушенням утворення ергостерину з ланостерин.

На середовищі Сабуро культура гриба С. albicans зростає швидко - протягом 3 днів. Колонія білого кольору має округлі обриси і чіткі межі, опуклу форму, блискучу і гладку поверхню

В даний час випускається флуконазол в таблетках (Мікофлюкан), капсулах і у вигляді розчину для внутрішньовенних інфузій (Флюкостат). При вульвовагінальному кандидозі показано застосування флуконазолу по 150 мг перорально одноразово. Механізм дії препарату схожий з такими у інших полієнових антибіотиків: натамицин зв`язується з ергостеролу, порушуючи проникність мембрани.

У препараті визначають округлі і овальні клітини, багато з яких нирку. У зв`язку з високою токсичністю і низькою ефективністю їх застосування взагалі різко обмежена. За даними I.D. Sobel, 75% жінок протягом життя мають хоча б один, а 40-45% - два і більше епізодів кандидозу сечостатевих органів. Існує безліч препаратів і схем лікування вагінального кандидозу під час вагітності.