Техніка операції

Техніка операції. Операції при високих формах атрезії. Виведену кишку відсікають в ті ж терміни, як при промежностной операції. Перевівши хворого в літотоміческом положення, наносять розріз на промежині так само, як і під час промежностной операції. Край кишки за слизову оболонку підшивають до краю шкірного розрізу. Вибір методики радикальної операції при атрезія залежить від виду і висоти атрезії.

Клінічний перебіг атрезії визначається тим, наскільки свищ компенсує функцію відсутнього анального отвору. У другому випадку більш-менш регулярне спорожнення кишечника коштує великих зусиль і операція є неминучою. Потенційна небезпека відкладання операції полягає у виникненні вторинних змін в організмі. У цих випадках необхідно обмежуватися колостомією, і лише пізніше, точно розібравшись в топографічної анатомії ураження та інших деталях, вибирати варіант місцевої пластики.

Етапні коригуючі операції виконують в залежності від «клінічної домінанти» тієї чи іншої патології. Вичікувальна тактика змушена при ректоуретральних і ректовагінальной свища, нейрогенном сечовому міхурі. Досягти цієї мети можливо за допомогою комплексу лікувальних заходів, першим і головним з яких є оперативне втручання - проктопластики.

Відео: Імплантація зубів види, техніка операції і ціни

Надалі її вдосконалили I. Rhoads (1948), P. Romualdi (1960), F. Rehbein (1959). У випадках прикритого анального отвору, коли лише плівка відокремлює просвіт кишки від зовнішнього середовища, операція полягає в простому хрестоподібно або овальному висічення цієї плівки з гемостазу. Основний її елемент - анопластіка, що визначає в подальшому функцію новоствореного заднього проходу. Дії хірурга спрямовані на те, щоб максимально зберегти запірательний апарат і створити анатомічно правильне отвір.

Найважливіше значення має місце розрізу на промежини, яке визначають заздалегідь, вивчаючи анальний рефлекс і проводячи Електроміографічні дослідження. Після виявлення сліпого кінця кишки починають її виділення і мобілізацію. Коли кінець мобілізованою кишки виступає за межі шкірного розрізу на 2,5-3 см, мобілізацію припиняють. Попередньо, розкривши просвіт кишки, звільняють її від меконію.) На відміну від прийнятих методик ми залишаємо надлишок кишки вільно висить, а не підшиваємо край кишки до краю шкірного розрізу.

Потім слизову отсепаровивают вглиб на 1,5-2 см і там перетинають. При атрезії заднього проходу з ректовестібулярним свищом широкого поширення набула промежностная проктопластики по Стоуну-Бенсону. Потім відокремлюють бічні стінки і в останню чергу передню.

Відео: Нефролітолапаксія: техніка та етапи операції

Її відділяють (переважно гострим шляхом і за допомогою гідравлічної препаровки. Дана методика найбільш щадна в порівнянні з запропонованими для корекції ректовестібулярних соустий операціями Диффенбаха, Арнхейма, Поттса і Ріццолі. При атрезії із свищем на промежину сліпий кінець кишки завжди розташований низько. По суті анальний отвір прикрите гіпертрофованим серединним швом промежини.

Іноді у новонародженого досить розширити свищевое отвір інструментом - і відходження меконію стає удовлетворітельним- необхідність в проктопластики як такої практично відпадає. При довгих промежинних свищах вказаний прийом не досягає мети. У таких випадках показано просте вмешательство- операція. Саломона. Вона, правда, рекомендована автором з іншого приводу (атрезія з ректовестібулярним свищом), але за прямим призначенням в даний час її ніхто не застосовує.

Відшукують пряму кишку і мобілізують її шляхом тупий препаровки

У свищевое отвір вводять желобоватий зонд, натягують тканини промежини і розсікають стінку свища до центру попередньо маркованого сфінктера. Досвід показав, що дана операція здійсненна не тільки при коротких, але і при довгих свищах, що відкриваються біля кореня мошонки. Необхідно відзначити, що при промежинним свище, розташованому близько до кореня мошонки, коли остання роздвоєна, а статевий член полускрит, близько під шкірою знаходиться уретра і її легко пошкодити.

Хворого переводять в положення на спині. Проводять лапаротомию і демукозіруют кишку як було описано вище, а потім за підготовленим каналу зводять її на промежину. При атрезії анального каналу без свища виконують промежностную проктопластики типу операції Диффенбаха.