Перша допомога при переломах кісток кінцівок. Правильне надання

Перелом кістки виникає найчастіше від удару, поштовху, падіння або при попаданні в кістку кинутого предмета. Є важкою травмою, перелом кістки вимагає негайного надання першої допомоги. Найпоширенішими є переломи черепа та нижніх кінцівок. При непрямих ударах, які спостерігаються при падінні під час ожеледиці, відбуваються переломи передпліччя. У випадках падіння з великої висоти відбуваються переломи хребта і черепа. При стисненні виникають переломи грудної клітки, черепа і таза.

З усіх існуючих класифікацій переломів, найважливішою для туристів є та, яка ділить переломи на відкриті і закриті. Якщо при переломі не відбулося порушення шкіри та слизових оболонок, такий перелом називається закритим. Відкриті переломи навпаки супроводжуються появою однієї або декількох ран, які зв`язані з зоною перелому. Шкіра при цьому може отримати пошкодження як від впливу ззовні, так і від пошкодження кісткових уламків. Така рана істотно збільшує шанс отримання інфекції, і тому відкриті переломи набагато небезпечніше.

при наданні першої допомоги знати так само необхідно, що переломи бувають зі зміщенням уламків і без зміщення. Репозиція (повернення уламків в нормальне положення) необхідна тільки в другому випадку. Ця інформація служить для того, щоб підкреслити одну важливу деталь - не потрібно надаючи першу допомогу в поході намагатися провести репозицію, і домагатися зрощення уламків. Цим повинен займатися лікар в лікарні, а ваше завдання якомога швидше і безпечніше доставити потерпілого туди. Тут природно виникає питання про послідовність дій.

Відео: Перша допомога при переломах

Рекомендується наступний порядок надання першої допомоги при переломах кісток кінцівок:

1. Для початку необхідно глибоко зітхнути і заспокоїтися. Постарайтеся оцінити обстановку, на предмет небезпеки для інших людей. Якщо небезпека є, евакуюйте з небезпечної зони потерпілого та інших членів групи якомога швидше. надавати першу допомогу слід тільки перебуваючи в безпеці.

Відео: Перша допомога при ДТП # 2.Фіксація кінцівок при переломах

2. При наявності у постраждалого ран і кровотечі, в першу чергу обробіть рану і зупиніть кров.

3. У разі якщо пацієнт знаходиться без свідомості, або не дихає - спочатку приведіть його до тями, при необхідності зробіть серцево-легеневу реанімацію.

4. Введіть потерпілому знеболююче (1 ампулу кеторолаку з похідної аптечки внутрішньом`язово, або ж прямо в місце перелому 5 мл лідокаїну або новокаїну). Так само можна обколоти постраждалу кінцівку по колу, вище зони перелому.

5. Перед наданням першої допомоги необхідно переконатися в наявності перелому. Ознаки перелому бувають абсолютні (при наявності незаперечних свідчень перелому) і відносні (коли є тільки підозра на перелом). У медичних довідниках під абсолютними ознаками зазвичай маються на увазі три основні симптоми:

- помітна неозброєним поглядом деформація кінцівки (наприклад якщо лікоть зігнутий в іншу сторону, то в такому випадку все очевидно);

- неприродна рухливість кінцівки, нижнього її сегмента (коли наприклад частина гомілки рухається нижче зони перелому);

- остання ознака заслуговує більш детального розгляду. Це кісткова крепітація. Деякі медичні керівництва рекомендують при наданні першої допомоги постаратися визначити крепитацию, тобто за допомогою переміщення кісток постаратися відчути характерний хрускіт в зоні перелому. Така «діагностика» може привести до додаткової травми м`язів, нервів і судин в зоні перелому. Знаменитий хірург, професор Н.Н Петров писав: «Цей антіхірургіческій прийом, який порушує спокій і підсилює інфекцію в рані, необхідно стерти з хірургічного ужитку при складних переломах». Професор мав рацію, краще забудьте про крепитации, і при наданні першої допомоги не намагайтеся її визначити. Якщо при перекладанні хворого ви почуєте хрускіт - ваша впевненість в переломі зросте. Якщо хрускоту не було - не варто нічого робити, щоб його викликати.

відносні ознаки служать для визначення перелому в неясних випадках. До них відносять:

- набряк і припухлість в зоні травми;

- біль в травмованій зоні (навіть обережний огляд під час надання першої допомоги може викликати сильний біль, що поширюється по лінії перелому). У таких випадках характерна різка біль при постукуванні в місці травми пальцем по кістки або при осьової навантаженні на кінцівку (наприклад якщо спробувати натиснути на п`яту, або злегка постукати по ній кулаком);

- різке обмеження рухливості (найчастіше потерпілий докладає всіх зусиль, щоб не рухати ушкодженою кінцівкою, якщо ви спробуєте рухати їй, він буде напружувати м`язи кінцівки, заважаючи вам);

- вкорочення кінцівки.

Якщо під час надання першої допомоги виникли сумніви щодо перелому, краще діяти як ніби він є. Як писав все той же Н.Н Петров «... краще кілька разів помилитися і проводити фіксацію поранень м`яких тканин за правилами, що застосовуються до переломів, ніж хоч раз залишити перелом без іммобілізації».

6. Якщо при наданні першої допомоги у хворого виявлено перелом, необхідно приступити до іммобілізації, тобто потрібно знерухомити кінцівку. Основний вашим завданням є створення спокою в зоні перелому. У лікарнях іммобілізацію найчастіше здійснюють накладенням гіпсу, або ж іншими способами (застосовують апарати зовнішньої фіксації, використовують скелетневитягування та ін.). Всього цього у вас під рукою не виявиться, тому вам потрібно надати першу допомогу інакше. Підійде все, з чого можна спорудити шину - весло, товста гілка, лати від рюкзака, деталі каркаса човни, лижна палиця.

Коли розпочнете до знерухомлення кінцівки, дотримуйтесь наступних правил:

- шина повинна зафіксувати мінімум два суглоба, а в разі перелому стегна - всі суглоби нижньої кінцівки. Цим правилом нерідко нехтують навіть практикуючі лікарі, і в результаті подібної помилки під час надання першої допомоги, відбувається зміщення відламків кістки під час транспортування потерпілого. Якщо виявлений перелом гомілки, шина повинна фіксувати колінний і гомілковостопний суглоби. При переломі стегна - колінний, гомілковостопний і тазостегновий. У випадках перелому передпліччя фіксують ліктьовий і променезап`ястковий суглоби, плечовий і ліктьовий суглоби фіксують при переломі плеча;

- перш ніж накладати шину, слід регулювати її під розмір пошкодженої кінцівки. Не потрібно проводити підгонку на постраждалому, щоб не порушувати положення травмованої частини тіла, проведіть її на себе;

- шина накладається поверх взуття і одягу, яку при необхідності потрібно розрізати;

- щоб уникнути здавлювання тканин, в місцях кісткових виступів краще накласти м`який матеріал;

- не потрібно накладати шину з того боку, де виступає зламана кістка.

іммобілізацію при наданні першої допомоги краще проводити вдвох - один дбайливо піднімає кінцівку, не допускаючи при цьому зміщення відламків, а другий рівномірно і щільно прибинтовують шину, починаючи від периферії. Якщо пальці не пошкоджені, то їх кінці залишають відкритими, щоб контролювати кровообіг. Якщо кількість перев`язувальних засобів обмежено, можна використовувати шматки бинтів, ремені або мотузки.

Коли зламане стегно, гомілку або передпліччя, шини можна робити прямі, а в разі перелому плеча доведеться попітніти, так як шина повинна проходити від середини лопатки неушкодженою боку, далі по спині, обійти плечовий суглоб, опуститися по плечу до ліктьового суглоба, далі - вигин під прямим кутом, і в кінці - по передпліччя і кисті до основи пальців. В пахву на пошкодженій стороні необхідно до накладання шини вкласти грудку вати або будь-яку згорнуту ганчірку. Зміцнити шину необхідно бинтом, або схожим матеріалом.

Якщо під рукою немає нічого підходящого для такої складної шини, можна на плече зверху і знизу до зігнутого ліктя укласти дерев`яні шини. Якщо з матеріалами зовсім зле потрібно підвісити руку на косинці.

переломи передпліччя фіксуються прямий шиною, при цьому обов`язкова фіксація ліктьового суглоба, найчастіше в зігнутому до прямого кута положенні. Потім пошкоджена рука підвішується на косинці.

іммобілізація переломів кісток кисті проводиться шиною, покладеної по поверхні долоні. В долоню слід заздалегідь вкласти шматок тканини або вати.

Коли зламане стегно, кінцівку потрібно иммобилизировать з трьох сторін. Зовнішня шина накладається на протязі від стопи до пахви, внутрішня - від стопи до паху, задня - від стопи до сідничної складки. Фіксація стопи також не буде зайвою.

переломи гомілки фіксуються за допомогою двох шин, які накладають з боків кінцівки від пальців до верхньої третини стегна.

Іммобілізація методом «нога до ноги» теж допускається, але цей спосіб не дуже надійний, і особливо розраховувати на нього не потрібно.

При переломах кісток стопи накладається дві шини. Одну накладають від кінчиків пальців по підошві стопи, потім уздовж зігнутою під прямим кутом задньої поверхні гомілки, майже до колінного суглоба. Моделювання шини відбувається по контурах задньої поверхні гомілки. Потім накладається остання шина у вигляді літери П або Г, яку проводять з зовнішньої поверхні гомілки через подошвенную поверхню стопи на протилежну сторону, в результаті чого створюється подоба стремена.

після надання першої допомоги тримайте шлях до лікарні, де і займуться лікуванням перелому. Під час транспортування дуже важливо добре знеболити потерпілого, щоб не стикатися з такими ускладненнями як шок, про який ми розповімо пізніше. Хворому краще не дозволяти їсти і пити, щоб не заважати проведенню наркозу в лікарні.