Каротидная хемодектома

Каротидного пухлини лікують в основному хірургічно. Всього описано близько 30 випадків злоякісних каротидних пухлин з метастазами. Іноді пухлини викликали симптоми подразнення каротидного синуса. Форма каротидних пухлин зазвичай округло-овальна. У більшості випадків доброякісні каротидні пухлини не завдають розладів, крім косметичних порушень. Пухлина спаивается з адвентіціей судини сантиметрів на 5 нижче каротидного синуса.

Відео: Rzayev R.M. Каротидная хемодектома (доповідь)

Діагноз легко встановити при простому огляді по внутрішньошкірним її розташуванню та наявності поглиблення в центрі. Вроджена кіста частіше розташовується на голові і шиї, в місцях злиття шкірних дерматомов.

Одночасно наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів вказує на злоякісний характер пухлини. Збільшення привушної залози може бути обумовлено порушенням прохідності протоки, хоча частіше в цій залозі відзначається розвиток пухлини. Пухлина каротидного тільця (сонного гломуса) пухлина локалізується в області біфуркації загальної сонної артерії у вигляді щільного освіти.

Стерно-соскоподібного «пухлина» зустрічається тільки у немовлят в результаті родової травми. Каротидного пухлини зі специфічних елементів тілець, які раніше називалися аденомами, парагангліоми, феохромоцитома, перітеліомамі, тепер частіше описуються під назвою хемодектом.

Каротидная хемодектома

Каротидного хемодектоми дещо частіше спостерігаються у жінок. Каротидного хемодектоми мають добре виражену капсулу, що віддає перегородки всередину новоутворення. Клітини пухлини в альвеолах великі, полігональні, часто без чітких контурів, іноді дуже великих розмірів з одним, рідко з двома ядрами (нагадують епітеліальні).

Пухлини щитовидної залози

Розміри їх від лісового горіха до курячого або, рідше, гусячого яйця. Чим більше розмір пухлини, тим вище вона йде в зачелюстную простір. Як виняток пухлини поширюються вгору до основи черепа і вниз спускаються в середостіння, відсуваючи легке.

Але навіть при великих розмірах пухлини часто можна розшукати борозенку в області колишнього жолоби і, розсуваючи тканину без порушення капсули, оголити стінку судини. Більші пухлини відсувають зовнішню сонну артерію від внутрішньої і остання витягується і подовжується.

Припухлість шиї спереду

Блукаючий нерв розпластаний на капсулі пухлини, яка іноді зливається з його епіневральних оболонкою. При великих пухлинах підязиковий нерв також розпластується на пухлини. Зустрічаються атипові розташування каротидних хемодектом, коли наприклад, пухлина формує глибокий жолоб навколо загальної сонної артерії нижче біфуркації, що не охоплюючи розвилку. Мабуть, така локалізація залежить від вродженої дістопіі донизу каротидного тільця. Злоякісні пухлини на початку свого розвитку не тільки розсовують гілки сонної артерії, скільки оточують повної або неповної муфтою розвилку.

На препараті інтиму синуса виявляється фіксованою до пухлинної тканини. Посудина в пухлини є ригидную трубку. У міру зростання злоякісної пухлини залучаються до конгломерат блукаючий, язикоглоткового і підязиковий нерви, внутрішня яремна вена, потім івательних м`яз і глотка. Тканина злоякісних пухлин за зовнішнім виглядом відрізняється від рожево-коричневої тканини доброякісних хемодектом більш сірим забарвленням.

Відео: Операція на сонній артерії

Стерно-соскоподібного пухлина

Доброякісним хемодектоме каротидних тілець властиво повільний розвиток. Приводом звернення у хворих нерідко є початок зростання раніше протягом багатьох років не збільшувалися пухлин. Менш ніж у чверті хворих бувають інші симптоми: пухлина болюча при натисненні, є різної інтенсивності болю в шиї з іррадіацією в вухо, обличчя, голову. При натисканні на пухлина, а іноді і мимоволі з`являлися короткочасні втрати свідомості, блідість, падіння кров`яного тиску.

Ці синдроми зникали після екстирпації пухлини. При пальпації шиї визначається солітарна пухлина на рівні розвилки сонної артерії і кута нижньої щелепи. Часто складається враження пульсації самої пухлини. Іноді вдається пальпаторно встановити, що пухлина як би охоплюється судинами. Переднє щодо пухлини розташування всіх судин властиво невріно- мам симпатичного нерва верхньошийний локалізації.

Аневризма сонної артерії

Показання до оперативного лікування треба ставити після спостереження над хворими при наявності клінічних розладів або зростання пухлини. При пухлинах великих розмірів і необхідності складних реконструкцій показаний інтубаційної наркоз. Оголюють загальну і внутрішню сонні артерії вище і нижче пухлини.

Операцією вибору при доброякісних хемодектоме слід вважати видалення пухлини з вилущування з неї загальної та внутрішньої сонних артерій. Пухлина ретельно відокремлюють від артеріальних стовбурів з гідравлічною новокаїнової препаровки. На розвилці адвентіцію судин доводиться відшаровуватися на пухлину - субадвентіціальний метод. У важких випадках при інтимних спаяніем пухлини з судинною стінкою в клініці Мауо вважали можливим іноді не видаляти пухлину, а обмежуватися експлораціей і біопсією.

Згадані клініки спостерігали хворих після цих втручань - 5-10 років і навіть до 29 років-пухлини в більшості випадків не росли або мало збільшувалися. При цьому обколюють живлять новоутворення судини, і кровотеча зупиняється. Розпластані на пухлини блукаючий, підязиковий і язикоглоткового нерви вдається, як правило, відокремити, однак при більш інтимному зв`язку з пухлиною бувають і їх пошкодження.

На пухлини пальпуються пульсуючі судини. Пухлина ніби вростає в м`язову стінку судини. Під`язиковий нерв розташовується на капсулі пухлини зовні і спереду в верхньому відділі. Зміщуваність каротидних пухлин є в горизонтальному напрямку-вона більш виражена, ніж при невриномах симпатичного нерва. Вертикально ці пухлини не зміщуються.