Виділення параезофагеальних гриж і вродженого короткого стравоходу в окремі групи також має свою причину

Виділення параезофагеальних гриж і вродженого короткого стравоходу в окремі групи також має свою причину. Збільшення в розмірах параезофагеальних гриж часто в такій мірі зміщує шлунок і абдомінальний відрізок стравоходу, що анатомічна кардия також виходить через стравохідний отвір. У ряді випадків між тяжкістю згаданих захворювань і розмірами гриж ПІД існує пряма пропорційна залежність.

Параезофагеальние грижа - це грижа, при якій частина шлунка, її утворює, розташовується поруч зі стравоходом над діафрагмою. Анатомічна кардия знаходиться під діафрагмою. Стравохідний отвір діафрагми формується в основному за рахунок правої внутрішньої її ніжки, яку утворює круговий м`яз Губарєва.

Другим за частотою, але, мабуть, першим по «барвистості» симптомом гриж ПІД вважається біль. За даними різних авторів, вона відзначається в 43,9-45,5% випадків

Певну роль в утриманні стравоходу в нормальному положенні грають поддиафрагмального жировий прошарок і природне анатомо-топографічне розташування органів черевної порожнини.

Зовнішні прояви цих гриж в значній мірі модифікуються частими їх ускладненнями

Певний виняток становлять, мабуть, лише диафраг-формальні грижі дитячого віку, обумовлені в основному ембріональними порушеннями і гастроінтестінальнимі аномаліями розвитку. До цього періоду внутрішньоутробного розвитку вже складається нормальна синтопія внутрішніх органів, які і покриваються очеревиною. Скорочений ж стравохід як би затримує шлунок в грудній порожнині так, що він залишається без ембріонального покриву і в постембріональному періоді.

Так утворюються свого роду грижові ворота, через які за певних умов може пролабіровать абдомінальний відрізок стравоходу або прилегла частина шлунка. Існує ще як мінімум одна принципова можливість пролабирования абдомінального відрізка стравоходу і дна шлунка в грудну порожнину. В якості другої моделі тракционного механізму грижеобразованія слід розглядати поздовжні скорочення стравоходу в рамках езофагеальних гіпермоторних дискинезий.

Природно, що у хворого з грижею ПІД такого роду зміна положення тіла неминуче призведе до занедбаності шлункового вмісту в стравохід

Даний процес відбувається під впливом тих же причин, що і початкове грижеобразованія. Патогенез ж параезофагеальних гриж має свої особливості. Таким чином, механізми формування гриж обох видів мають багато спільного. Умовно розрізняють кардіо анатомічну і функціональну. Під терміном «функціональна кардия» найчастіше розуміється так званий нижній стравохідний сфінктер, представлений круговими м`язами.

Проте тиск в зоні гастроезофагеального переходу значно вище, ніж в грудному відділі стравоходу, що свідчить на користь концепції про функціональну кардії. На вдиху тиск в абдомінальному ділянці органу, т. Е. Під діафрагмою, зростає, в той час як на видиху воно знижується. Іншими словами, інспіра-торні тиск в нижньому стравохідного сфінктера вище експіраторного.

Кашель, чхання і різке натуживание супроводжуються стрибкоподібним підвищенням внутрішньочеревного і в меншій мірі внутрішньогрудинного тиску. У нормальних умовах воно нівелюється все тим же інтенсивним змиканням діафрагмальних ніжок. Значення НСС при цьому невелика.

Порушення запирательного механізму останнього в даному випадку може викликати все той же гастроезофагеальний рефлюкс. Аналогічний механізм закидання має місце в горизонтальному положенні або з опущеною верхньою частиною тулуба. Крім цього, існує значна кількість захворювань і патологічних станів, що супроводжуються підвищенням інтрагастрального тиску.

Само собою зрозуміло, що гастроезофагеальний рефлюкс виникає не за рахунок якогось одного з перерахованих вище факторів, а в результаті часто зустрічається їх комбінації.

Безсимптомний перебіг властиво в основному кардіальним або стравохідним грижам, т. Е. Грижам невеликих розмірів

А це в свою чергу має призвести до зменшення симптоматики захворювання та профілактиці його ускладненні. Значення розетки слизової оболонки дистального сегмента стравоходу в цьому плані надзвичайно велике. Ригідність складок слизової оболонки в результаті, наприклад, запального процесу не дозволяє їм змикатися настільки щільно, як це має місце в непошкодженому стравоході. Клінічна картина гриж ПІД надзвичайно поліморфна і залежить не тільки від виду гриж і їх розмірів.

Параезофагеальние грижа трансформується в аксіальну. Виникненню і розвитку цих гриж сприяють в принципі ті ж групи факторів, які обумовлюють аксіальні грижі, проте в цьому випадку акценти розставлені по-іншому. На думку різних авторів, прояви безсимптомних гриж ПІД в 5-40% випадків відсутні.