Затиснуті нервові корінці - бізнес і нічого особистого?

Якщо вас турбують болі в області спини - не поспішайте йти на КТ, МРТ, лякатися гриж Шморля і діагнозів «остеохондроз». Відвідайте хорошого масажиста, або спеціаліста володіє м`якими чуттєвими техніками (не плутати з мануальною терапією)

Слово "м`якими" в цьому словосполученні говорить про те, що фахівець не прагне за допомогою силових прийомів «вправити» хребці, а працює з організмом як з цілісною структурою, усуваючи напруга в м`яких тканинах, м`язах, зв`язках. І вже тим більше не треба поспішати видаляти хірургічними методами грижі, хребці. На прийом приходять люди, яким одну за однією вирізали кілька гриж, а болю залишилися. Чому? читайте нижче думку головного наукового співробітника Російського наукового центру рентгенорадиологии, професора Павла Жаркова.

Відео: Нічого особистого (Трейлер)

"В даний час уявлення про причини болю в області тулуба, особливо спини, а також кінцівок, якщо вони локалізуються поза суглобів, базується на утверджений у всьому світі поданні про патології міжхребцевих дисків (дискогенні болю), звинувачують в них остеохондроз хребта, який нібито пошкоджує корінці спинномозкових нервів. Грижі дисків відносять до остеохондрозу. Болі в області суглобів приписують артрозу.

Насправді в організмі людини немає такого місця, де б могли бути пошкоджені корінці спинномозкових нервів. І взагалі за межами спинномозкового каналу ( «дурального мішка») корінців спинномозкових нервів немає. Корінці спинномозкових нервів можуть бути здавлені разом з «дурального мішка» тільки у всій своїй масі і тільки в поперековому відділі при важких переломах цього відділу хребта, пухлинах і запальних абсцесах в хребетному каналі. Таке пошкодження всієї маси корінців носить назву «синдром кінського хвоста», що супроводжується випаданням рухових і чутливих функцій нижніх кінцівок і тазових органів, а зовсім не болями. Випаданням цих функцій, а не болями характеризується будь-яке пошкодження будь-яких нервових провідників.

Відео: Секс і нічого зайвого 2012

Таким чином, якщо окремі корінці спинномозкових нервів пошкоджені бути не можуть, то і ніяких «радикулітів» і «радикулярних» синдромів в природі не існує, як не існує і вертеброгенних периферичних больових синдромів. З`ясування цих обставин докорінно змінює не тільки діагностику, а й лікування, і прогноз захворювання. Діагностика спрощується, лікування скорочується з декількох місяців до декількох днів, прогноз з песимістичного або невизначеного стає, в більшості випадків, абсолютно сприятливим.

Тому пошук в хребті причини больових синдромів - марна трата часу і коштів, особливо на дорогі і трудомісткі променеві методи дослідження.

Від умоглядних роздумів - до знання

На превеликий жаль, не тільки клініцисти не читають морфологічну і фізіологічну літературу, а й анатоми, патологоанатоми, фізіологи, патофізіологи не читають клінічну літературу, а то б вони знайшли багато для себе цікавого. А ще б вони переконалися, що погано вчать студентів, що їх педагогічна робота має нульовий вихід. Так, почитавши літературу, присвячену болів в спині, анатоми виявили б, що автори лише з чуток знайомі зі студентським курсом нормальної анатомії хребта і спинного мозку, що багато хто з них не знають відмінностей між хребетним і спинномозковим каналами, що, розмірковуючи про корінцях спинно-мозкових нервів, не знають, що це таке і де корінці знаходяться, і навіть називають їх спинномозковими корінцями. Корінці між тим є у нервів, а не у спинного мозку.

Патологоанатоми могли б також виявити, що автори численних монографій про остеохондроз також не знають, що це таке, а тому болю в спині і навіть кінцівках приписують остеохондрозу хребта, а багато хто просто обзивають ці болі остеохондрозом. Дізналися б вони також, що автори багатьох солідних керівництв не знають, що кістки, хрящі, нервові провідники, спинний і головний мозок не мають больових рецепторів, а тому їх пошкодження, а тим більше повільні, хронічні, не дають больової симптоматики. Тому розмова про етіологію і патогенез больових синдромів зводиться до умоглядним міркуванням і малювання таких же умоглядних схем, де оголені від хряща кістки труться одна об одну, де мальовані грижі обмежують ефемерні корінці і тим самим нібито викликають нестерпний біль.

Роль хребетного стовпа, безумовно, велика в забезпеченні функції опорно-рухового апарату, захисту спинного мозку і корінців спинномозкових нервів. Але звалювати на нього всі наші біди немає ніяких підстав. Для доказу цього, перш за все, кілька слів про нормальну клінічної анатомії хребта і ув`язнених в ньому неврологічних структурах.

«Лікнеп» для фахівців

Хребетний стовп утворює хребетний канал, обмежений спереду тілами хребців і міжхребцевих дисків, покритими задньої поздовжньої зв`язкою. По боках і ззаду хребетний канал обмежений дугами хребців і жовтими зв`язками між ними. Всередині хребетного каналу розташовується спинномозковий канал ( «дуральний мішок»), в якому укладений спинний мозок (від основи черепа до 2-го поперекового хребця), а від 2-го хребця - корінці спинномозкових нервів ( «кінський хвіст»). Простір між стінками хребетного і спинномозкового каналів заповнений рихлою сполучною тканиною, що дозволяє «дурального мішка» легко переміщатися в усіх напрямках. Так на трупі при згинальних-розгинальних рухах голови «дуральний мішок» переміщається в подовжньому напрямку на 3-5 см.

Спинномозковий канал заповнений спинномозковою рідиною, в якій «плавають» спинний мозок, а нижче першого поперекового хребця - корінці спинномозкових нервів. При будь-якому натисканні на «дуральний мішок» корінці зміщуються в спинномозковій рідині, легко йдучи від здавлення.

Корінці спинномозкових нервів (передній і задній, тобто руховий і чутливий) існують окремо тільки в спинномозковому каналі, за межі якого вони виходять попарно в одній оболонці і називаються спинномозковим нервом. Цей нерв прямує до міжхребцевого отвору і виходить через його верхню частину, безпосередньо з-під дуги однойменного хребця, тобто значно вище міжхребцевого диска. Іншими словами, спинномозкової нерв і диск розташовуються в різних поперечних площинах. Тому не тільки випинання диска, але і будь-які грижі не можуть пошкодити спинномозковий нерв. Цікаво, що американські анатоми давно знають це і навіть створили спеціальний навчальний муляж, який показує неможливість такого стискання. І, незважаючи на це, в США проводиться найбільша кількість операцій з видалення гриж міжхребцевих дисків.

 Кілька слів про патанатомії остеохондрозу

Остеохондроз - термін патоморфологічні, введений Шморля в 1932 р і означає дистрофічна зміна хряща і прилеглої до нього кістки, тобто може бути всюди, де є хрящ і кістку - в хребті, суглобі, симфизе, ребрах і т.д. Причому починається дистрофічний процес завжди з хряща. Хрящова фаза названа Шморля хондроза. По суті остеохондроз є процесом старіння - «своєчасного» або передчасного. Це не хвороба, а повільно розвивається патоморфологічне стан, таке ж, як посивіння, облисіння, старече зміна шкіри і т.п.

Розважаючись умоглядними вправами, багато авторів стверджують, що остеохондрозні крайові кісткові розростання тіл хребців можуть травмувати спинний мозок або корінці спинномозкових нервів. З цього приводу слід сказати, що таких розростань в задньому напрямку практично не буває. Остеохондрозні розростання йдуть вперед і в сторони, вздовж випинаються дисків. Крім того, як уже говорилося, спинномозкові нерви (а не корінці!) І кісткові розростання на рівні міжхребцевих дисків розташовуються в різних поперечних площинах.

Таким чином, ні грижі дисків, ні кісткові остеохондрозні розростання не можуть пошкодити спинномозкові нерви ні в хребетному каналі, ні в міжхребцевих отворах (принаймні в грудному і поперековому відділах хребта), ні тим більше корінці спинномозкових нервів з тієї простої причини, що корінців за межами «дурального мішка» немає. Причина болю, ймовірно, була б давно встановлена, якби при обстеженні хворого досліджували те, що болить, а не шукали причину в хребті або навіть в голові. Тепер ми вже стикаємося з такими фактами, коли, не знайшовши ніякої патології в хребті, вважають, що немає морфологічної основи для болів, а значить, це болі психогенні. Спільне лікування таких хронічних хворих з психіатрами підноситься як новітнє досягнення неврологічної науки. А це вже не труднощі, а ганьба медицини. Багато клініцисти відкидали дискогенних концепцію больових синдромів.

J.F.Brailsford (1955), G.S.Hackett (1956), R.Wartenberg (1958), G.Keller (1962) фіксували увагу на патології м`язів, фіброзних тканин (сухожиль: зв`язок, фасцій) кінцівок і тулуба і рецепторів в них. Ця позиція, особливо G.Keller, піддалася нещадній критиці Я.Попелянского (1974), яку він назвав «велемовні нападками на дискогенних теорію ішіасу». Дійсно, слабкістю позицій зазначених авторів було те, що вони спиралися лише на свій великий клінічний досвід, хоч і критично осмислений, але не підтверджений анатомічними дослідженнями. Тому, незважаючи на окремі критичні роботи, дискогенна концепція больових синдромів в області тулуба і кінцівок поступово завойовувала все більше прихильників, і до 80-х років ХХ століття стала панувати практично неподільно. Якщо в зарубіжній літературі фігурують дискогенні ураження корінців, то у вітчизняній та літератури, і практиці, завдяки авторитетним робіт Я.Попелянского і його школи, утвердився погляд на поперекові болі як результат остеохондрозу хребта, в який включають і грижі дисків.

 Вихід з глухого кута

Тупикова ситуація, в яку зайшли неврологія та ортопедія в діагностиці та лікуванні больових синдромів, пояснюється тим, що вони замість прямої і ясної дороги сумлінного клінічного дослідження хворого пішли по шляху умоглядних надуманих концепцій і «теорій» про вино хребта взагалі і остеохондрозу і гриж дисків в зокрема. Після цього всім випадковим знахідкам в хребті, починаючи від остеохондрозу і закінчуючи варіантами норми, почали приписувати провину в больових синдромах. А вже коли з`явилася можливість за допомогою томографії КТ і МРТ виявляти випинання і грижі дисків, то на них звалили всі біди.

Практично ні в одній історії хвороби пацієнта з болями в спині не знайти відомостей про точної локалізації больовий точки або хоча б зони, не кажучи вже про пальпаторном дослідженні зазначеної пацієнтом зони. І це можна зрозуміти: навіщо перевантаженому хворими лікаря проводити такі дослідження, якщо всім відомо, що болить від остеохондрозу або грижі диска. А тому хворого відразу і направляють на «рентген», на КТ, на МРТ. Перед багатьма кабінетами неврологів і ортопедів вивішені оголошення, що пацієнти з болями в спині без рентгенограм хребта не приймаються. А від рентгенолога пацієнти приходять до висновку про виявлене у них «поширеному остеохондрозі». Про кваліфікацію рентгенологів, РКТ і МРТ-фахівців розмова особлива.

З обстежених нами 1490 хворих, спрямованих різними фахівцями на рентгенографію, КТ, МРТ, 82% взагалі не були роздягнені і оглянуті.

Нам вдалося показати і довести, що причина болю в опорно-рухової системи криється зовсім не в хребті, а в тривіальному механічному пошкодженні зв`язок, сухожиль, м`язів, частіше вже змінених дистрофічних процесом. Але всі ці анатомічні структури розташовуються не в хребті, а в тих місцях, які болять. Ці місця повинні бути виявлені клінічно і в обов`язковому порядку повинні бути зроблені рентгенограми всій області навколо больовий зони, щоб не пропустити запальну або пухлинну патологію. Основним результатом нашої роботи стало виведення, що джерелом болю можуть бути тільки ті анатомічні структури, в яких є больові рецептори. Больових рецепторів немає ні в хребцях, ні в міжхребцевих дисках, ні в кістках, ні в суглобових хрящах, ні в спинному мозку, ні в корінцях спинномозкових нервів, ні в самих нервах, як немає їх в нігтях і волоссі. Вони є в невеликій кількості тільки в оболонках мозку і нервів (периневрии). Але зате ними насичені зв`язки, сухожилля м`язів, самі м`язи, окістя, судини. Саме анатомічні утворення, які мають больові рецептори, і є джерелом болю в усіх системах організму.

Відео: Секс і нічого зайвого 2013) Русский Трейлер

Прокинутися від гіпнозу

Наші дослідження показали повну неспроможність концепцій, заснованих на неправильних умоглядних анатомічних представленнях. Незнання точних анатомічних деталей і топографії нервової системи хребта призвело до вигаданим «здавлений» корінців спинномозкових нервів і, відповідно, діагнозами «радикулітів» і «корінцевих синдромів», а звідси - і до пошуку остеохондрозу і гриж дисків. Оскільки, за поданням прихильників цієї концепції, грижі - причина болю, то їх треба видаляти, а нерідко і не тільки грижу, але і цілком диск, і навіть з прилеглими до нього тілами хребців.

На цій лжетеоретіческой базі виросла ціла індустрія діагностики та лікування больових синдромів в опорно-рухової системи. Тут і новітні діагностичні дослідження, і високотехнологічні операції, і виготовлення складних ендопротезів, а головне, сотні фармпрепаратів. Все це разом - колосальний бізнес «і нічого особистого». При такому бізнесі інтереси пацієнтів до уваги не приймаються.

Вважаю, що російська неврологія щиро не знає, що творить, знаходячись під гіпнозом «передовий західної медицини». Вал зловживань призначенням хірургічних втручань і дорогих фармпрепаратів досить великий і неухильно наростає, особливо в сфері платної медицини. Що стосується західної медицини, то, мабуть, бізнес переміг Клятву Гіппократа. Росію активно долучають до ідеології - максимальна нажива будь-якими доступними в даній ситуації засобами. Впровадження такої ідеології тим легше, ніж менш компетентна і більш аморальна середу впровадження. Завдання державної охорони здоров`я створити таку ситуацію, в якій прагнення до аморальної наживи не тільки наших, а й західних медичних бізнесменів на нашій території обмежувалося б на корню.

Автор: Павло, Жарков головний науковий співробітник Російського наукового центру рентгенорадиологии, професор.

P.S. І пам`ятайте, всього лише змінюючи свою свідомість - ми разом змінюємо світ!

Відео: Секс і нічого зайвого 18+

Н Джерело