Визначення альдостерону і реніну

При первинному гіперальдостеронізм рівень реніну знижений початково і після проби не підвищується, рівень альдостерону початково підвищений і після проби, навпаки, знижується. При первинному гіперальдостеронізм характерні підвищення рівня альдостерону і зниження рівня реніну плазми.

Використовується з метою скринінгу і діагностики первинного гіперальдостеронізму. Підвищення рівня альдостерону є причиною артеріальної гіпертензії, серцево-судинних розладів, затримки натрію і прискореного виділення калію (що призводить до гіпокаліємії).

Відео: Альдостерон - Аналіз, Норми, Причини підвищення, Розшифровка

Своєчасний діагноз дозволяє застосувати адекватне лікування і поліпшити якість життя пацієнта. В даний час експертами рекомендований триступеневий підхід до діагностики первинного гіперальдостеронізму (скринінг, підтвердження діагнозу, визначення специфічного підтипу патології).

Відео: Альдостерон - Аналіз, Норми, Причини підвищення, Розшифровка

Але показники розподілу альдостерону і реніну в нормальної популяції і групах пацієнтів з есенціальною гіпертензією або первинним гиперальдостеронизмом в значній мірі перекриваються. Вплив прийому ліків і інших умов - див. Табл. в розділі «Інтерпретація».

Гіперальдостеронізм - це підвищений вміст альдостерону в організмі. Первинний розвивається в зв`язку з надмірною продукцією альдостерону корою наднирників.

Вперше первинний гіперальдостеронізм був описаний Джеромом Кінному в 1954 році. Він описав наявність пухлини кори надниркової залози, яка синтезує альдостерон і артеріальної гіпертензії. При цьому відбувається двостороннє ураження наднирників у вигляді гіперплазії клубочкової зони кори надниркових залоз. В результаті затримки рідини збільшується обсяг крові і з`являється підвищений артеріальний тиск.

Відео: Ренін - ангіотензин - альдостеронової системи

Тривале низький вміст калію в крові призводить до дистрофічних змін в нирці (каліпеніческая нирка). Крім виникла артеріальної гіпертензії та пов`язаних з цим ускладнень розвивається специфічне для цього захворювання стан - гіпертрофія міокарда. Це підвищення відбувається компенсаторно у відповідь на зниження кровопостачання нирки по будь-якої причини. Вторинний гіперальдостеронізм не має будь-яких специфічних симптомів, т. К. Це компенсаторне стан, яке може з`являтися при багатьох захворюваннях.

Відмінною особливістю первинного гіперальдостеронізму є поєднання артеріальної гіпертензії та низький вміст калію в крові. Тому важливо визначати електроліти крові (натрій і калій).

Визначення альдостерону і реніну

Нормальний рівень калію в крові зустрічається у 10% осіб, які страждають гиперальдостеронизмом. Залежно від одиниць вимірювання співвідношення розраховується за такими формулами і порівнюється з критичними значеннями.

Первинний гіперальдостеронізм

Потім знову беруть кров і порівнюють результати. Це може бути гормононально-неактивне освіту в поєднанні з гіперплазією кори надниркових залоз - інсіденталома.

Відео: Ренін - Аналіз, Норми, Причини підвищення, Розшифровка

Високий рівень реніну

Вторинний гіперальдостеронізм не є самостійним захворюванням і тому не потребує спеціального виявленні. При підвищенні рівня альдостерону, викликаному аденомою, показано видалення надниркової залози. В цьому випадку відбувається повне одужання пацієнта. Він є калійзберігаючим сечогінним засобом за рахунок зниження синтезу альдостерону наднирковими. Лікування вторинного гіперальдостеронізму полягає в усуненні головної причини підвищеного альдостерону.

В даний час первинний гіперальдостеронізм може виявлятися в 10-15% всіх випадків артеріальної гіпертензії. Альдостерон - найактивніший мінералокортікостероідний гормон, що синтезується в клубочковом зоні наднирників.

Підвищення альдостерону веде до артеріальної гіпертензії

Клінічна картина ПГА представлена трьома основними синдромами: серцево-судинним, нейромускулярним і нирковим. У хворих з ІГА, навпаки, розподіл хворих за ступенем нічного зниження АТ наближається до такого в загальній популяції і, з точки зору прогнозу розвитку ускладнень, більш сприятливо. Можливо, це обумовлено більш фізіологічної секрецією альдостерону при ІГА і збереженням часткової залежності від регуляторних впливів ренінангіотензинової системи.

Напади м`язової слабкості, судоми і паралічі переважно в ногах, шиї, пальцях рук - основні прояви нейром`язового синдрому. При цьому нирковий синдром представлений зниженням концентраційної функції нирок, поліурією, ніктурією і полидипсией. Слід зазначити, що ПГА може протікати моносіпмптомно - тільки з підвищеним рівнем артеріального тиску. Рівень калію при цьому залишається в межах нормальних значень.

При ГПГ артеріальна гіпертензія носить сімейний характер, маніфестуючи в ранньому віці. Стійка гіпокаліємія (вміст калію в плазмі нижче 3,0 ммоль / л) за умови, що дослідженню не передував прийом діуретиків, спостерігається у більшості хворих з первинним альдостеронізмом. Але цей тест не є патогномонічним саме для альдостероми, він свідчить лише про зв`язок захворювання з гіперпродукцією альдостерону.

Тільки проведення навантажувальних проб в комплексі і зіставлення їх з результатами інших методів дослідження сприяють правильній діагностиці. Найбільшого поширення набули такі методи, як рентгенівська комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія. Досить інформативний метод селективної флебографії наднирників з катетеризацією вен і визначенням концентрації альдостерону в крові, що відтікає від правого і лівого наднирників.

Основним препаратом для корекції АТ при ПГА є антагоніст альдостерону - спіронолактон, блокуючий мінералокортикоїдні рецептори клітин канальців нефрона. Ці негативні побічні ефекти мінімальні у нового блокатора альдостерону - еплеренону. При односторонній традиційної адреналектоміі використовують кілька видів доступів, з яких найбільш поширені торакофренотоміческій і люмботоміческій.

Основним показанням для обстеження пацієнта на предмет ПГА є артеріальна гіпертензія в поєднанні з гіпокаліємією. Слід мати на увазі, що в ряді випадків рівень калію при ПГА не опускається нижче 3,5-3,6 ммоль / л. Для правильного визначення рівня АРП необхідно суворе дотримання правил забору крові: кров набирається в пробірку з антикоагулянтом, плазма відокремлюється центрифугуванням.

При вторинному гиперальдостеронизме підвищення альдостерону вдруге. Виділяють первинний і вторинний гіперальдостеронізм. При вторинному альдостеронизме (викликаному порушеннями в роботі інших органів (печінка, нирки та ін.)) Підвищується і активність реніну плазми, і рівень альдостерону.