Обчислення швидкості фільтрації

Швидкість клубочкової фільтрації нирок в нормі становить 125 мл / хв у чоловіків, а у жінок - 11о мл / хв. Фільтрація води і низькомолекулярних компонентів з плазми крові в порожнину капсули відбувається через клубочковий, або гломерулярний, фільтр.

Базальна мембрана досить швидко «зношується» і її елементи безперервно відновлюються за допомогою мезангіальних клітин, при цьому протягом року відбувається повна заміна її основної речовини. Фільтраційний тиск - це сила, що забезпечує рух рідини з розчиненими в ній речовинами з плазми крові капілярів клубочка в просвіт капсули.

Обчислення швидкості фільтрації

Перешкоджають фільтрації силами є онкотичноготиск білків плазми крові (тому що білки майже не проходять через фільтр) і тиск рідини (первинної сечі) в порожнині капсули клубочка. Гідростатичний тиск змінюється при зрушеннях співвідношення діаметрів приносить і виносить артеріол, що є провідним механізмом регуляції процесу фільтрації. СКФ - це обсяг ультрафільтрату або первинної сечі, що утворюється в нирках за одиницю часу.

Допомога в діагностиці хвороб

Оскільки первинна сеча (клубочковий ультрафильтрат) утворюється з плазми крові, за своїм складом вона близька плазмі, майже повністю позбавленої білків. Так, в ультрафільтраті таке ж як в плазмі крові кількість амінокислот, глюкози, сечовини, креатиніну, вільних іонів і низькомолекулярних комплексів.

У нормі швидкість клубочкової фільтрації становить 100-120 мл / хв, т. Е. Приблизно 20% від величини ниркового плазмотока щохвилини піддається процесу ультрафільтрації в ниркових клубочках. Фільтрація в клубочках - процес пасивний.

Перевірка роботи нирок за формулою Кокрофта-Голта

У патологічних умовах швидкість клубочкової фільтрації, як правило, знижується. Зниження клубочкової фільтрації свідчить про зменшення фільтраційної функції нирок, що розвивається внаслідок зменшення маси діючих нефронів. При зменшенні клубочковоїфільтрації до 50 30 мл / хв і нижче розвивається азотемія і уремія. Зниження швидкості клубочкової фільтрації може бути обумовлено і гемодинамічними факторами - гіпотонією, шоком, гіповолемією, дегідратацією, серцевою недостатністю.

В якості маркерів використовують інулін, ендогенний і екзогенний креатинін, ЕДТА - речовини, які фільтруються в ниркових клубочках і не реабсорбуються і не секретируются нирковими канальцями.

В процесі фільтрації утворюється первинна сеча, яка практично не містить білків. Швидкість фільтрації і кількість ультрафільтрату утворюється забезпечує ефективний фільтраційний тиск.

Методи, що дозволяють оцінити роботу нирок

Капілярний тиск в нирках залежить не тільки від артеріального тиску, а також від співвідношення просвіту «приносять» і «виносної» артеріол клубочка. Звуження «виносної» артеріоли збільшує фільтрацію, а звуження «приносять» артеріоли знижує фільтрацію. З віком швидкість клубочкової фільтрації знижується. За величиною клубочкової фільтрації роблять висновки про фільтраційну здатність нирок. СКФ визначають за допомогою кліренсу.

Процес утворення сечі

Кліренс таких з`єднань чисельно дорівнює об`ємної швидкості фільтрації. У нормі СКФ дорівнює 100-125 мл / хв (по інулін). 1. У разі, якщо частина речовини реабсорбується з первинної сечі в канальцях, величина змішаного фільтраційнореабсорбційного кліренсу менше величини клубочкового кліренсу. Значення цього показника тим менше, чим ефективніше йде реабсорбція в канальцях. Кліренс глюкози в нормі дорівнює 0, тобто глюкоза повністю реабсорбується.

Очищена вода всмоктується в кров для здійснення процесів обміну. Шкідливі речовини виводяться з організму у вигляді концентрованої сечі. З капіляра під тиском, що утворюється роботою серця, в капсулу клубочка проштовхується рідка плазма.

Щоб з`ясувати стан нирок, використовують і інший показник - швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) рідини через нефрони, яка в нормальному стані становить 80-120 мл / хв. Фільтрація рідини проходить через гломерулярний фільтр. Фільтрація швидко зношує мембрану. СКФ - основний показник роботи нирок, а значить, і їх стану.

Розрахунок ШКФ можливий за декількома методиками і формулами. Процес визначення зводиться до порівняння змісту контрольного речовини в плазмі і сечі хворого. Його вміст у крові порівнюють з кількістю його в кінцевій сечі. Потім обчислюють об`єм сечі за змістом контрольного речовини.

Кліренс інуліну є еталонним показником при дослідженні змісту інших речовин в первинній сечі. Порівнюючи виділення інших речовин з інулін, вивчають шляхи їх фільтрації з плазми. З віком здатність до інтенсивної фільтрації крові в нирках сповільнюється. В цей час з інтервалом в півгодини беруть 4 порції сечі. Потім за формулою роблять розрахунки.

В основному це речовина виводиться методом фільтрації. При уповільненні фільтрації вміст речовини різко збільшується. Зміст речовини в сечі у чоловіків повинно скласти 18-21 мг / кг, у жінок - на 3 одиниці менше. Найпростіший спосіб оцінки роботи нирок - визначення рівня креатиніну в сироватці.

СКФ може допомогти діагностувати різні форми захворювання нирок. При зменшенні швидкість фільтрації це може бути сигналом до прояву хронічної форми недостатності. Величина фільтрації підвищується при цукровому діабеті, гіпертензії, червоний вовчак та деяких інших захворюваннях. Внутрішньочерепний тиск піднімається при поганому відтоку сечі. Через посилення венозного тиску в нирці процес фільтрації сповільнюється.

Регуляція СКФ здійснюється за рахунок нервових і гуморальних впливів

Швидкість кровотоку в нирках вище, ніж в головному мозку і самому серці. Це необхідна умова фільтрації плазми крові в нирках. За зниженою СКФ можна діагностувати починаються хвороби нирок у дітей. У клінічних умовах застосовують два найбільш простих і досить інформативних методу вимірювань.

У клініці для визначення швидкості клубочкової фільтрації зазвичай використовують ендогенний метаболіт креатинін, концентрація якого в крові досить стабільна. В організмі людини інулін не утворюється, тому для вимірювання швидкості клубочкової фільтрації його вводять внутрішньовенно. Якщо кліренс речовини менше, ніж у інуліну, - речовина після фільтрації реабсорбується в канальцях. Креатинін видаляється з крові в основному шляхом клубочкової фільтрації, але в дуже малих кількостях він секретується, тому його кліренc - менш точний показник, ніж кліренс інуліну.