Я ненавиджу тебе, але не залишай мене! - прикордонне розлад особистості

Якщо ми сфокусуємо прикордонне розлад особистості (ПРЛ) до однієї точки, то можна сказати, що це людина, що страждає від нестабільності своїх внутрішніх імпульсів і почуттів. Люди з ПРЛ можуть відчувати яскраві почуття, від любові до ненависті, але особливість в тому, що ці почуття виникають тільки в процесі взаємодії з іншими людьми. І ці імпульси - це спосіб, яким вони встановлюють контакт зі світом.

Якщо подивитися на симптоми ПРЛ, то перший - постійні відчайдушні спроби уникнути відкидання, як реального, так і уявного. І це центральний симптом. Вони не можуть витримувати самотності. Навіть точніше - не самотність, а оставленности. Вони можуть бути наодинці з собою, але не переносять, коли їх хтось залишає.

Другий симптом виростає з першого - дуже висока інтенсивність і нестабільність особистих відносин. Людина з ПРЛ то ідеалізує, то знецінює свого партнера, і це може відбуватися мало не одночасно.

Третій симптом - ці люди не знають, хто вони. Їх уявлення про себе теж дуже нестабільно. Вони не розуміють, що з ними відбувається, що для них насправді важливо. Сьогодні може бути одне, а завтра інше. Це така ж нестабільність у відносинах з самими собою, як і з іншими людьми.

Четвертий симптом - це імпульсивність. До неї їх підштовхує нестабільність. І особливість цієї імпульсивності в тому, що вона шкодить їм самим. Скажімо, вони можуть влаштовувати сексуальні ексцеси, або витратити велику кількість грошей. Або вони можуть зловживати ПАР. У них можуть бути потужні імпульси, тяга до того, щоб напитися, а потім - довгі місяці ніякого алкоголю. І залежність, яка може виникнути - це часто наслідок їх РЛ. Булімія - частіше у жінок. Небезпечне водіння на високій швидкості. Багато з цих імпульсів призводять їх до небезпеки.

П`ятий симптом. Люди з ПРЛ живуть настільки близько до межі буття, що вони часто можуть здійснювати спроби суїциду. У них є цей імпульс, спрямований на себе і їм не так вже й складно зробити цю спробу, і вони не так уже й рідко помирають від суїциду.

Шостий симптом - емоційна нестійкість. Їх настрій може змінюватися дуже швидко і дуже сильно. То у них депресія, через годину роздратування, через пару годин - тривога.

Сьомий симптом - хронічне переслідує їх почуття внутрішньої порожнечі. Всередині себе вони не відчувають нічого, відчуваючи порожнечу вони постійно шукають якихось зовнішніх стимулів, поштовхів в вигляді сексу, речовин або чогось ще, що б їх підштовхнуло, щоб щось відчути.

Восьмий симптом - неадекватно сильний гнів, який складно контролювати. Вони часто демонструють свій гнів. Для них немає проблеми кому-небудь врізати, когось побити на вулиці, хто до них пристає або доторкається до них.

Дев`ятий симптом - паранояльні прояви уяви або симптоми дисоціації. Вони відчувають, що інші люди хочуть їм зашкодити, контролювати їх. Або у них може бути внутрішня дисоціація, вони можуть відчувати почуття і імпульси, одночасно не усвідомлюючи їх.

Якщо подивитися на ці симптоми, то можна виділити три основні групи:

1. Інтенсивність імпульсів.
2. Нестабільність.
3. Імпульсивність поведінки, яке підпорядковане динамічним імпульсам.

Все це надає їх особистості дуже велику енергію. І ми бачимо, що це справжнє страждання. І коли ці люди діють під впливом імпульсів, це означає, що вони не приймають рішення про свою поведінку, а з ними щось відбувається. Вони можуть не хотіти вести себе таким чином, але не можуть придушити себе або стримати. Цей імпульс настільки сильний, що вони повинні підкоритися йому або вибухнути.

А тепер з поверхні ми підемо в глибину, щоб зрозуміти суть їх страждання.

Чого їм не вистачає, що вони шукають? Вони шукають себе. Вони постійно шукають себе в собі і не можуть знайти, вони не розуміють, що вони відчувають. Їхні почуття говорять їм, що їх не існує. Я можу працювати думати, спілкуватися, але існую насправді? Хто я такий?

І, звичайно, жити в такому стані дуже важко. Можна раціонально до себе ставитися, але з цього внутрішнього відчуття складно жити. Людина хоче вийти з цього стану внутрішньої сірості і порожнечі.

Як же він намагається вирішити цю ситуацію? Він прагнути випробувати якийсь переживання, яке врятує його від цієї порожнечі. І в першу чергу це переживання у відносинах. Коли вони в стосунках, у них з`являється життя, вони відчувають, ось тепер-то я існую. Їм потрібен поруч хтось, щоб завдяки цій людині, у них виникло відчуття самого себе.

Але якщо поруч немає іншого, і вони знаходяться з помилковою ситуації, їм треба відчути себе, своє тіло. Вони можуть різати себе ножами або лезами. Або вони можуть гасити сигарети про свою шкіру, або проколювати голкою. Або пити дуже міцний алкоголь, який палить зсередини. Абсолютно різні способи. Але почуття болю - приносить задоволення. Тому що коли я відчуваю біль, у мене виникає відчуття, що я існую. У мене виникають якісь відносини з життям. І тоді я розумію - ось він я.

Отже, людина з ПРЛ страждає, тому що у нього немає уявлення про себе, тому що він не відчуває себе. У нього немає внутрішньої структури я, йому постійно потрібна афективний імпульс. Без імпульсу, він не може вибудувати структуру я. І виникає відчуття, що якщо я не відчуваю, то я не живу. А якщо я не відчуваю, то я - не я, я не є собою. І це вірно, якщо ми не відчуваємо, ми не можемо зрозуміти, хто ми, сама така реакція на відсутність почуттів нормальна.

Але спосіб, який вони вибирають, дає полегшення тут і зараз, але не дає доступу до своїх почуттів. І у людини з ПРЛ можуть виникати феєрверки почуттів, а потім знову темні ночі. Тому що він застосовує неправильні способи, щоб випробувати почуття, наприклад, щоб вгамувати свій емоційний голод, вони можуть зловживати відносинами.

Можна уявити собі, що прикордонні пацієнти близькі до депресивних, але є різниця. У депресивного людини є відчуття, що саме життя нехороша. Він теж потерпає від браку життя. Але саме життя нехороша. Тоді як у людини з ПРЛ може бути відчуття, що життя хороша, життя може бути дуже прекрасна, але як її досягти?

Ходімо ще трохи вглиб.

Звідки береться нестабільність, перехід з протилежності в протилежність, з чорного в біле?

Люди з ПРЛ мають позитивний досвід зустрічі, і переживають його як щось дуже цінне. Коли вони відчувають любов, вони відчувають велике життя всередині себе, як і ми всі. Наприклад, коли їх хвалять перед якоюсь групою людей, вони можуть відчувати дуже хороші почуття і починають відчувати себе. Ми всі так реагуємо на ці ситуації - вони наближають нас до самих себе.

Але ми в нормі і так перебуваємо в досить близьких стосунках з собою. Тоді як людина з ПРЛ починає з нуля. То у нього всередині порожнеча, повне ніщо, то він відчуває любов, похвалу і раптово наближається до себе. То у нього не було нічого, ніякого відчуття і раптом таке яскраве. І це його наближення до себе виникає тільки завдяки тому, що є хтось інший. Це не його власний в ньому укореннений процес, а процес, який залежить від чогось зовнішнього. І ця людина приблизно як голограма: дивишся на неї і здається, що це щось справжнє, але це просто ефект зовнішніх пересічних променів.

І тоді люди, які його люблять, хвалять, сприймаються, як абсолютно хороші, ідеальні, тому що вони дозволяють відчути себе так добре. Але що ж відбувається, якщо ці люди раптом кажуть щось критичне? І людина з цієї висоти раптово провалюється не просто туди, де він був, а кудись ще глибше. Він починає відчувати, що інша людина руйнує його, знищує. Він знищує його відчуття себе, заподіює біль.

І, звичайно, логічно припустити собі, що людина яка робить такі гидоти, просто погана людина. Той самий чоловік, який здавався ангелом, раптом здається дияволом. І цей досвід можна назвати пекельним, тому що людина знову не розуміє, хто він. Коли він випадає з цього симбіозу з людьми, які дають йому хороші почуття, і випадання з цього симбіозу настільки болісно, що це переживання потрібно відокремити. Розділити, розірвати щось, що його з цим почуттям пов`язано.

Він може розділити іншу людину в часі, наприклад, батька або матір - раніше він був такий прекрасний, а тепер диявол, бо внутрішньо ці переживання дуже важко поєднати з однією людиною. В один момент батько хвалить, каже щось хороше. Але як же тоді можна уявити собі, що той же самий батько може в інший момент сказати, а тепер у тебе ось така дурниця, сміття, перероби це будь ласка.

І якщо в нормі ми розуміємо, що критика і похвала, позитивне і негативне - це все почасти загальна реальність, то для прикордонного людини неможливо їх разом з`єднати. Тому що в один прекрасний момент у них чудові стосунки з собою, а в наступний - порожнеча і тільки біль всередині. І людину, яку він тільки що любив, він раптом починає ненавидіти. І ця ненависть викликає багато гніву і він може проявляти агресію або виникають імпульси, щоб поранити себе. І ця розділяє диссоціативна реакція характерна для прикордонних особистостей.

Це поділ пов`язано з тим, що вони не хочуть відчувати ті почуття, які відчувають, коли їх критикують. Критика настільки болюча, що вони відчувають, що розчиняються. І вони захищають себе, намагаючись підтримувати цей симбіоз. Щоб повернутися в той стан, коли їх любили, хвалили, тому що це той стан, в якому вони можуть жити. Але це внутрішнє позитивне відчуття себе штучно, в тому сенсі, що воно цілком залежить від іншої людини. У них немає внутрішнього уявлення про себе, тому вони все проектують зовні, і намагаються зовні щось зрозуміти.

Можна порівняти це з поведінкою п`ятирічної дитини: він може закрити очі і думати, що цього більше немає. Теж саме робить прикордонний людина на психологічному рівні: він відокремлює щось і цього як би більше немає.

Що говорить нам феноменологічний підхід і екзистенційний аналіз? Що призводить людини до втрати себе?

Ця втрата себе пов`язана з двома речами.

З одного боку вони постійно переживають насильство і якесь мінливість інших, у владі яких вони знаходяться. У їхнє минуле можуть бути травматичні досліди, пов`язані з емоційним або сексуальним насильством. Коли людина просто не може зрозуміти, коли їх хороший родич так себе повів. Ці протилежні досліди переживання, пов`язані з важливими для них людьми як би розривають їх в різних напрямках. Часто це люди, які виросли в сім`ях, де було багато напруги, скандалів, амбівалентності.

Досвід, винесений з дитинства, можна сформулювати феноменологически так.

Дорослий, або хтось із зовнішнього середовища говорить їм: будь тут, роби щось. Ти можеш бути тут, але ти не маєш права жити. Тобто прикордонні діти відчувають, що вони мають право бути, але бути тільки в якості предмета, кошти для вирішення якихось чужих завдань. Вони не потрібні як людина, у якого є свої почуття, який хоче за своїм реагувати на життя, вступати з нею у відносини. Вони потрібні тільки як інструменти.

І це найперша форма ось цього внутрішнього поділу, коли людина виростає ось з таким мессаджем, з таким переживанням, і це основа його майбутнього поділу.

Але у відповідь на цю реальність у нього виникає внутрішній імпульс: але я ж хочу жити, я хочу бути самим собою! Але йому не дозволяють бути самими собою. І цей внутрішній голос пригнічується, не чути. І залишається лише імпульсом.

І ці імпульси прикордонного людини - це абсолютно здорові імпульси, спрямовані проти зовнішньої агресії. Проти зовнішньої реальності, яка змушує його розриватися, розділятися, не бути собою. Тобто зовні їх відділяють від них самих, поділяють, а зсередини йде свого роду бунт проти цієї ситуації.

І звідси йде постійна напруга.

З прикордонним розладом пов`язано дуже потужне внутрішнє напруження. І це напруга надає їх життя інтенсивність. Ця напруга їм потрібно, воно важливе для них. Тому що коли вони відчувають цю напругу, вони трошки відчувають життя. І вони навіть не сидять розслаблено, спокійно, вони весь час ніби трошки підвішені, їх м`язи напружені. Він сидить в своєму просторі, на своїй опорі.

І завдяки цьому внутрішнього напруження, він захищає себе від внутрішнього болю. Коли у нього немає напруги, коли він знаходиться в стані повного розслаблення, він починає відчувати біль, пов`язану з буттям самими собою. Як боляче бути самим собою! Якби не було внутрішньої напруги, він як би сів би в крісло з цвяхами. І ось це внутрішнє напруження з одного боку надає йому життя, з іншого захищає його від внутрішнього болю.

Ми задумалися про те, як же людина приходить до цього стану розділеності, розриву і побачили, що його життєвий досвід призводить його до такої ситуації. Саме життя була для нього суперечлива.

Ще одна особливість, це розвиток деяких образів. Замість того, щоб бачити реальність такою, яка вона є, людина з ПРЛ створює для себе ідеальний образ реальності. Його емоційний вакуум заповнює думками, уявою. І ці уявні образи, надають прикордонному людині деяку стабільність. І якщо хтось починає руйнувати цей внутрішній образ або якщо реальність йому не відповідає, то він реагує на це імпульсивно. Тому що це втрата стабільності. Будь-яка зміна способу того, як веде себе батько або мати призводить до відчуття втрати опори.

Що ж відбувається, коли цей образ руйнується або змінюється? Тоді образ ідеальної людини замінюється іншим. І для того, щоб переконатися, що такої втрати ідеалу більше не станеться, образ людини, який був ідеальним вони перетворюють в повну протилежність. І завдяки цій зміні образ диявола більше не доведеться міняти, можна бути спокійним.

Тобто образи замінюють собою ті почуття, думки і реакції на реальність, які допомагають жити і поводитися з цією реальністю. Ідеальні образи стають більш реальними, ніж реальність. Тобто вони не можуть прийняти те, що їм дано, що насправді є. І ось цю порожнечу через те, що вони не приймають реальність, вони заповнюють образами.

Найглибше переживання прикордонного пацієнта - це біль. Біль, від того, що якщо ти йдеш, то я втрачаю себе. Тому це підштовхує їх затягувати інших людей у відносини, не випускати їх. Чи розумієте ви в чому суть болю прикордонного пацієнта? Основна ідея в тому, що якщо інший мене кидає або я перестаю відчувати біль, то я втрачаю зв`язок з самим собою, це як свого роду ампутація почуттів. Почуття згасають, всередині все стає темно і людина втрачає контакт з собою. Він відчуває, що його не приймають, не бачать, не люблять таким, яким він є і цей досвід в минулому призводить до того, що він не приймає і не любить сам себе.

Їх поведінка в стосунках можна описати як «я не з тобою, але і не без тебе». Вони можуть бути у відносинах тільки тоді, коли вони в цих відносинах домінують і коли ці відносини відповідають їх ідеального внутрішнього образу. Тому що у них є дуже багато тривоги, і коли інша людина йде від них або робить щось інше, це викликає ще більше тривоги.

Для них життя - це постійна битва. Але життя повинна бути простою і гарною. Їм доводиться постійно боротися і це не справедливо. Їм складно обходитися з власними потребами. З одного боку у них є відчуття, що у них є право на їх потреби. Вони нетерплячі і жадібні по відношенню до своїх потреб. Але в той же час вони не здатні щось хороше для себе зробити, вони можуть зробити це тільки імпульсивно. Вони не розуміють хто вони, і тому провокують інших людей.

Отже, прикордонні пацієнти дуже часто проявляють агресивність, коли відчувають, що хтось їх кидає або не любить, але коли вони відчувають, що їх люблять, коли з ними обходяться добре, вони дуже теплі, добрі і милі.

І якщо, наприклад, через пару років шлюбу партнер говорить, що я хочу розлучитися, то прикордонний може змінити свою поведінку таким чином, що життя в шлюбі стає прекрасним. Або він може відреагувати імпульсивно і сам першим подати на розлучення або розлучитися. І передбачити як він саме він буде себе вести дуже складно, але це явно буде екстремально.

Вони живуть екстремальної життям, вони можуть працювати на повну котушку, їздити на повній швидкості, або займатися спортом до знемоги. Наприклад, один мій пацієнт катався на гірському велосипеді і спускався з гори на такій швидкості, що він розумів, якщо на його шляху попадеться щось, він зламає собі шию. І точно так само їздив на своєму БМВ, і відчував, що якщо на дорозі виявляться листя, то його з дороги знесе. Тобто це постійна гра зі смертю.

Як же ми можемо допомогти прикордонному людині в терапії?

В першу чергу їм потрібна конфронтація. Тобто потрібно зустрічатися з ними віч-на-віч і показувати їм себе. Залишайтеся з ними в контакті, але не дозволяйте їм реагувати імпульсивно. Не піддавайтеся на їхні імпульси і говорите, наприклад, «я хочу це обговорити, але хочу обговорити спокійно». Або, «чи потрібно вам дійсно вести себе так агресивно, ми можемо обговорити це цілком спокійно».

Тобто з одного боку залишайтеся з ними у відносинах, продовжуйте протягувати їм руку, але не дозволяйте обходитися з вами так, як диктують їх імпульси. І це найкращий спосіб для прикордонних пацієнтів, як вони можуть навчитися перемикати свої імпульси і вступати в контакт.

Найгірше, що можна зробити, це при конфронтації з ними відкинути їх і відіпхнути їх. І це стимулює їх психопатологію. Тільки в тому випадку, якщо ви цю конфронтацію поєднуєте з підтриманням контакту, продовжуєте бути з ними говорити, тоді вони можуть витримати цю конфронтацію.

Демонструйте їм вашу повагу. Наприклад, «я бачу, що ви зараз дуже роздратовані, розлютовані, напевно, це щось важливе для вас, давайте ми про це поговоримо. Але колись ви заспокойтеся і після цього ми поговоримо про це ».

І це допомагає прикордонному пацієнтові зрозуміти як він може бути, ким він може бути в ситуації, коли до нього підходить інша людина і дозволяє йому вступити в контакт. І це дуже важливий ресурс, який можна використовувати і в стосунках з прикордонними людьми, які для нас колеги, партнери. Це не може їх вилікувати, цього мало, але це така поведінка, яка не стимулює їх розлад ще більше. Це дає їм можливість трохи заспокоїтися, і вступити з ним діалог.

Можна працювати з прикордонним людиною в одній команді десятиліттями, якщо ви знаєте, як з цією людиною обходитися. І якщо ви самі при цьому досить сильні, як особистість. І це друга важлива річ. Якщо ви слабкі, або у вас є травматичний досвід, пов`язаний з агресією, ви відчуваєте себе травмованим, то вам буде дуже важко перебувати в стосунках з прикордонним пацієнтом. Тому що обходячись з ним, потрібно постійно бути вкоріненим в собі. І це нелегко, цьому потрібно вчитися.

І друга річ, якої прикордонні пацієнти повинні навчитися - це витримувати себе і виносити свій біль.

І якщо подивитися дуже коротко на психотерапевтичний процес, то він завжди починається з консультативної роботи. Допомогти на першому етапі знайти деяке полегшення внутрішньої напруги, полегшення в життєвій ситуації. Ми працюємо як консультанти з їх конкретними проблемами в стосунках в їх житті, на роботі. Допомагаємо їм у прийнятті рішень, у набутті життєвої перспективи, і в якомусь сенсі це навчальна робота. Ми допомагаємо їм вчитися помічати свою агресію.

Ця робота триває перші пару місяців, півроку, іноді більше. Ця робота на консультативному рівні необхідна, щоб отримати доступ на більш глибокий рівень. Для прикордонного пацієнта не дуже допомагають фармакологічні засоби, ліки.

І після першого етапу полегшує роботи пов`язаної з консультуванням з життєвих проблем, ми переходимо на більш глибокий рівень. Ми вчимо їх займати позицію. Позицію по відношенню до самих себе. Краще бачити себе. Наприклад, ми можемо запитати, «що ти думаєш про себе, про свою поведінку?» І звичайно вони відповідають щось на кшталт, «особливо я не замислювався, я не досить цінний, щоб замислюватися». І в процесі роботи ви намагаєтеся зрозуміти, як так вийшло і як їм прийти до того, щоб поважати себе.

І перша частина цієї роботи - це робота з самим собою. А друга частина - це робота над відносинами з іншими людьми і біографічним досвідом. І в процесі терапії у них може зростати біль і виникати суїцидальні імпульси. Вони відчувають ампутацію втрати почуттів. І ми можемо давати їм інформацію, що біль, яку ви відчуваєте не може вас вбити, спробуйте просто виносити її. Дуже важливо допомогти їм увійти в процес внутрішнього діалогу з собою. Тому що терапевтичні відносини - це дзеркало, яке відображає те, як вони відчуває себе всередині, як вони з собою обходяться.

Психотерапія прикордонного пацієнта - це складне мистецтво, це один з найскладніших діагнозів в сенсі роботи з ними. Протягом довгих років у них можуть бути суїцидальні імпульси, вони можуть агресивно поводитися з терапевтом, звалюватися вернувся до місця свого розлад. Така терапія триває 5 - 7 років, спочатку з щотижневими зустрічами, потім раз в 2 - 3 тижні.

Але їм потрібно час для того, щоб вирости, тому що коли вони приходять в терапію, вони як маленькі діти 4 -5 років. І скільки потрібно часу для того, щоб дитина виросла і стала дорослою? Ми зростаємо за 20 -30 років, а вони повинні за 4 - 5 років. І більшості випадків їм доводиться обходитися ще й зі складними життєвими ситуаціями, які над ними роблять дуже велику насильство. Тобто їм потрібно здійснювати дуже велике зусилля, щоб обходитися зі своїми стражданнями і залишатися в терапії.

І сам терапевт теж може багато чому навчитися, разом з ними ми теж зростаємо. Тому робота з прикордонними пацієнтами варто того, щоб нею займатися.

Запис Я Ненавиджу Тебе, Але Чи не Залишай Мене! - Прикордонне Розлад Особистості вперше з`явилася Роза Життя.