Перкусія серця і великих судин

Відео: Пальпація і перкусія серця

При цьому визначають верхівковий і серцевий поштовх, епігастральній пульсацію. При деяких патологічних станах пульсаторного випинання спостерігаються і в епігастральній ділянці - епігастральній пульсація. При гіпертрофія і дилатації правого шлуночка СТ зміщується в епігастральній ділянці, приводячи до патологічної пульсації.

При огляді області серця слід звертати увагу на можливі локальні деформації грудної клітки у хворих з різноманітними вродженими і набутими захворюваннями серця. Тільки у худорлявих пацієнтів і осіб з астенічним статурою в цій області можна виявити незначну пульсацію.

Кінчиками пальців пальпують в II міжребер`ї справа (висхідний відділ аорти), ліворуч від грудини (ствол легеневої артерії) і в яремної вирізки (дугу аорти). У нормі при пальпації області магістральних судин іноді вдається визначити слабку пульсацію тільки в яремної вирізки.

Перкусія серця і великих судин

Справжня пульсація печінки - у вигляді позитивного венного пульсу зустрічається у хворих з недостатністю тристулкового клапана. При цьому пороці під час систоли виникає зворотний потік крові з ПП в нижню порожнисту і печінкові вени, тому з кожним серцевим скороченням відбувається набухання печінки.

Локалізація патологічної пульсації при розширенні висхідної частини аорти - праворуч від грудини в II міжребер`ї. Тремтіння в області серця - визначається пальпаторно. Форма грудної клітини області серця може бути змінена при дисплазії сполучної тканини (килевидная, воронкообразная і ладьевидная, кіфосколіотіческая деформація грудної клітини).

При правостороннем розташуванні серця (декстрокардія) верхівковий поштовх виявляється досередини від правої серединно-ключичній лінії в V міжребер`ї

Смещеніеверхушечного поштовху може виявлятися у здорових людей, при Екстракардіальні і кардіальної патології. Резістентностьверхушечного поштовху збільшується при гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, виявляється також при поєднанні гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка. У деяких випадках серцевий поштовх настільки частий і розповсюджений, наприклад як при недостатності аортального клапана, що відбувається струс всієї передньої поверхностігрудной клітини.

Залежно від причин, що вибувають поява пульсації, вона може бути фізіологічної і патологічної, істинної, помилковою і передавальної. При цьому виявляється систолічний вибухне черевної стінки в епігастральній ділянці, обумовлене скороченнями правого шлуночка, більш виражене при фізичному і психоемоційному напруженні. Ця пульсація прощупується у вигляді потужних поштовхів, що мають сагітальній напрямок (від хребта до передньої поверхні черевної стінки).

Пульсація правого шлуночка визначається в надчеревній ділянці безпосередньо під мечовиднимвідростком і краще видно при вертикальному положенні хворого

На відміну від справжньої і передавальної пульсації, пульсація печінки поєднується з синхронізованими з серцевими скороченнями змінами її обсягу. Виявляється при аортальному стенозі, стенозелегочной артеріістеноземітрального і трикуспідального клапана. Проводять з метою виявлення верхівкового і серцевого поштовхів, патологічних пульсацій, а також стійких вибухне і випинань в проекції серця і відходять від нього великих судин.

Крім того, оглядають і суміжні області, зокрема, яремну ямку і епігастральній ділянці, де також можуть виявлятися ознаки ураження серцево-судинної системи.

Одночасні серцевий поштовх і епігастрал`ная пульсація свідчать про дилатації правого шлуночка

Походження верхівковогопоштовху пояснюється тим, що в період систоли м`яз серця ущільнюється, верхівка його піднімається, просувається вперед і ударяється об передню грудну стінку. Як верхівковий, так і серцевий поштовх краще помітні при бічному огляді. Асиметричне випинання ребер і грудини в прекордіальной області може виявлятися у хворих з вродженими вадами серця або при розвитку пороку серця в ранньому дитячому віці.

Відео: 17.Перкуссія сердца.mp4

Пальпація магістральних судин включає визначення пульсації і тремтіння в області серця. При ізольованій дилатації лівого шлуночка відзначається тільки збільшення площі верхівковогопоштовху без збільшення його сили і резистентності.