Ось такий розсіяний: що таке синдром дефіциту уваги?

Проблеми з концентрацією - справжній бич сучасного суспільства: все більше людей скаржаться на швидку стомлюваність, відволікання і нездатність зосередитися на важливого завдання. Це може бути як наслідком багатозадачності і інформаційних перевантажень, так і

проявом специфічного психічного розладу - синдрому дефіциту уваги і гіперактивності. 

Синдром дефіциту уваги і гіперактивності розкриває всі слабкі місця психіатрії як науки: складно знайти більш суперечливе, розпливчасте і загадкове розлад. По-перше, тут високий ризик неправильної діагностики, а по-друге, вчені до цих пір сперечаються, хвороба чи це взагалі або варіант норми - а якщо все-таки хвороба, то чи можна вважати СДУГ повноцінним діагнозом або це просто набір симптомів, можливо , не об`єднаних однією причиною. 

Історія досліджень синдрому дефіциту уваги (який отримав свою нинішню назву лише в другій половині ХХ століття) почалася в 1902 році, коли педіатр Георг Фредерік Стілл описав групу імпульсивних, погано засвоюють інформацію дітей та висунув гіпотезу, що така поведінка не пов`язано з відставанням у розвитку. Гіпотеза згодом підтвердилася - хоча пояснити причини цього феномена доктор так і не зміг. Через 25 років інший лікар, Чарльз Бредлі, почав прописувати гіперактивним дітям бензедрин - психостимулятор, похідний від амфетаміну. Стимулятори виявилися вельми ефективні, хоча знову-таки, протягом ще довгого часу лікарі не могли зрозуміти механізм їх впливу на хворих. У 1970 році американський психіатр Конан Корнецкі вперше висунув гіпотезу про те, що захворювання може бути пов`язане зі зниженим рівнем певних нейромедіаторів в мозку і подібні препарати допомагають його підвищити. Перші методи діагностики синдрому Американська асоціація психіатрів запропонувала лише в 1968 році, а в Росії про нього заговорили тільки в другій половині 1990-х - і то без особливого ентузіазму. 

Насторожене ставлення до цієї теми можна зрозуміти: вивчення СДУГ і вироблення критеріїв постановки діагнозу супроводжувалися скандалами ще з 1970-х - творців американського довідника DSM-4 звинувачували в тому, що їх опису розлади викликали цілу епідемію гіпердіагностики у дітей і підлітків. Деякі лікарі і батьки вибрали медикаменти як шлях найменшого опору: простіше було напихати важких хлопців ліками, ніж справлятися з їх особливостями педагогічними методами. Крім того, препарати амфетамінового ряду, що прописують активним і некерованим дітям, деколи перекочовували в арсенал їхніх матерів-домогосподарок: стимулятори надавали сил і допомагали справлятися з роботою по дому (найефектніша страшилка на тему того, до чого призводить побутове зловживання такими препаратами - історія матері головного героя в «Реквіємі за мрією»). До того ж критерії діагностики розлади кілька разів змінювалися, що також викликало шквал критики. В результаті синдром дефіциту уваги опинився сильно дискредитований і на якийсь час потрапив в топи «неіснуючих захворювань». 

Проте, досвід психіатрів показав, що проблема, як її ні класифікуються, все-таки існує: певний відсоток населення відчуває труднощі, пов`язані зі слабкою концентрацією уваги, нездатністю самоорганізуватися, імпульсивністю та гіперактивністю. Найчастіше ці особливості зберігаються і в дорослому віці, і проявляються досить сильно, щоб створювати людині (особливо амбітному) серйозні проблеми в навчанні, на роботі і в особистому житті. Але зазвичай розлад сприймається оточуючими і самим пацієнтом не як серйозне захворювання, а як прояв особистих недоліків. Тому більшість дорослих з таким набором симптомів не звертається до лікарів, вважаючи за краще вольовими зусиллями боротися зі своїм «слабким характером». 

На що схожа життя людини з СДУГ? 

Синдром дефіциту уваги викликає у пацієнтів складності ще в школі: підлітку з таким діагнозом, навіть якщо у нього високий IQ, складно засвоювати матеріал, спілкуватися з однолітками і вчителями. Людина з СДУГ може з головою занурюватися в тему, яка йому суб`єктивно цікава (втім, як правило, ненадовго - такі люди схильні до частої зміни пріоритетів і захоплень) і проявляти яскраві здібності, але йому важко виконувати навіть нескладну рутинну роботу. При цьому у нього погано виходить планувати, а при високому рівні імпульсивності - передбачити навіть найближчі наслідки своїх дій. Якщо все це ще й поєднується з гіперактивністю, такий підліток перетворюється в страшний сон шкільного вчителя - він буде отримувати погані оцінки за «нудним» предметів, дивувати оточуючих імпульсивними витівками, порушувати порядок і часом ігнорувати соціальні умовності (оскільки йому буде складно зосередитися на очікуваннях і вимогах навколишніх). 

Раніше вважалося, що з віком розлад «розсмоктується» сама собою - але за останніми даними, приблизно у 60% дітей, які страждають СДУГ, симптоми захворювання продовжують виявлятися і в дорослому стані. Співробітник, нездатний досидіти до кінця наради і пропускає важливі інструкції повз вуха, талановитий фахівець, що зриває важливі дедлайни, раптово відволікаючись на якийсь особистий проект, «безвідповідальний» партнер, нездатний організувати домашній побут або раптово спускає купу грошей на яку-небудь дивну примху - всі вони можуть бути не просто безвільними нехлюями, а людьми, страждаючими від психічного розладу. 

проблеми діагностики 

За різними оцінками, від цього захворювання страждають 7-10% дітей і 4-6% дорослих. При цьому популярне уявлення про хворого СДУГ як виключно про імпульсивному непосиді вже застаріло - сучасна наука виділяє три різновиди розлади: 

- з акцентом на дефіцит уваги (коли у людини відсутні ознаки гіперактивності, але йому складно сконцентруватися, тривало працювати з однією і тією ж завданням і організовувати свої дії, він забудькуватий і легко стомлюється) - 

Відео: Тетяна БЕРГЕЛЬСОН: СИНДРОМ Незнайко АБО ОСЬ ЯКИЙ Розсіяний

- з акцентом на гіперактивність (людина надмірно активний і імпульсивний, але не відчуває значних труднощів з концентрацією) - 

- змішаний варіант. 

Згідно з американським класифікатором психічних розладів DSM-5 діагноз «синдром дефіциту уваги гіперактивності» можна встановити не раніше 12 років. При цьому симптоми повинні бути представлені в різних ситуаціях і ситуаціях і виявлятися досить сильно, щоб помітно впливати на життя людини. 

СДУГ або біполярні розлади? Одна з проблем діагностики синдрому - в тому, що за деякими прикметами синдром перетинається з іншими психічними захворюваннями - зокрема, з циклотимією і біполярним розладом: гіперактивність можна сплутати з гіпоманією, а швидку стомлюваність і проблеми з концентрацією - з ознаками дистимии і депресії. До того ж ці розлади коморбидность - тобто, досить висока ймовірність роздобути одночасно і те, і інше. Крім того, підозрілі симптоми можуть бути пов`язані з непсіхіческого захворюваннями (наприклад, важкою травмою голови чи отруєнням). Тому фахівці часто рекомендують тим, хто підозрює у себе синдром дефіциту уваги, перед тим, як звертатися до психіатрів, пройти звичайний медичний огляд. 

Відео: "Діти індиго" або Синдром дефіциту уваги і гіперактивності?

Гендерні аспекти. У минулому році в журналі The Atlantic вийшла стаття про те, що у жінок СДУГ проявляється інакше, ніж у чоловіків. Згідно описаним в статті дослідженням, жінки з цим розладом рідше проявляють імпульсивність і гіперактивність і частіше - неорганізованість, забудькуватість, тривожність і інтровертність. 

Редакція TP нагадує, що не варто повністю покладатися на функцію самодіагностики - якщо ви підозрюєте у себе СДУГ, має сенс звернутися до фахівця. 

втрата контролю 

У розвитку СДУГ велику роль відіграє генетичний фактор - якщо ваш близький родич страждає від цього синдрому, ймовірність, що вам поставлять такий же діагноз - 30%. Сучасні теорії пов`язують СДУГ з функціональними порушеннями в нейромедіаторних системах мозку - зокрема, з балансом допаміну і норадреналіну. Допаміновиє і норадреналінового шляху безпосередньо відповідають за виконавчі функції мозку - тобто, за здатність планувати, вольовим зусиллям перемикатися між різними стимулами, гнучко змінювати свою поведінку в залежності від мінливих умов середовища і пригнічувати автоматичні реакції на користь свідомих рішень (це те, що нобелівський лауреат Деніел Канеман називає «повільним мисленням»). Все це допомагає нам контролювати свою поведінку. Ще одна функція допаміну - підтримка «системи винагороди», яка контролює поведінку, відповідаючи на «правильні» (з точки зору виживання) дії приємними відчуттями. Порушення в роботі цієї системи позначаються на мотивації. Крім того, у людей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності можуть бути відхилення і в Серотоніновий балансі. Це може викликати додаткові проблеми з організацією, почуттям часу, концентрацією і контролем над емоціями. 

Розлад або особливість особистості? 

Зараз набирає популярність концепція нейроразнообразія - підхід, який би розглядав різні неврологічні особливості як результат нормальних варіацій людського генома. У сфері інтересів адептів нейроразнообразія - як сексуальна орієнтація і гендерна самоідентифікація, так і деякі генетично обумовлені психічні захворювання, в тому числі, аутизм, біполярні розлади і синдром дефіциту уваги. Деякі вчені вважають, що багато хто з особливостей поведінки, з приводу яких виставляється діагноз СДУГ - природні риси особистості, які не вказують на наявність хворих відхилень. Але оскільки такі риси ускладнюють функціонування людини в сучасному суспільстві, на них навішується ярлик «розлади». 

Відео: # Діти-індиго. Як визначити індиго? Синдром дефіциту уваги

Психотерапевт Том Хартман розробив ефектну теорію «мисливця і фермера», по якій люди з СДУГ зберегли гени первісних людей, що відповідають за поведінку, оптимальне для мисливців. Згодом людство перейшло на землеробство, яке потребує більшого терпіння, і «мисливські» якості - швидка реакція, імпульсивність, сприйнятливість - стали вважатися небажаними. Відповідно до цієї гіпотези, проблема полягає лише в постановці завдань, а здатність людей з синдромом до «гіперфокусіровке» - сильної концентрації на суб`єктивно цікавою визначеної мети на шкоду всім іншим - можна розглядати і як еволюційну перевагу. Правда, Хартмана складно вважати об`єктивним дослідником - СДУГ діагностований у його сина. 

Але в будь-якому випадку, в цій теорії є здорове зерно: оскільки один з найважливіших критеріїв психічного здоров`я - здатність успішно справлятися з повсякденними завданнями, можна згладити багато проблем, вибравши відповідну сферу діяльності. Тобто, ту, де рутинні процеси і терпіння відіграють меншу роль і цінується «спринтерський» темперамент, здатність до імпровізації, цікавість і вміння легко переключатися між різноманітними видами діяльності. Наприклад, вважається, що з СДУГ можна зробити непогану кар`єру в сфері продажів або розваг, в мистецтві і «адреналінових» професіях (скажімо, пожежний, лікар або військовий). А ще можна стати підприємцем. 

Як лікуватися? 

Медикаменти. Для лікування СДУГ все ще використовуються психостимулятори, що містять амфетамін (адерол або декседрин) або метилфенидат (риталін). Призначають і препарати інших груп, наприклад, інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (атомоксетин), гіпотензікі (клонідин і гуанфацин) і трициклічніантидепресанти. Вибір залежить від конкретних проявів СДУГ, додаткових ризиків (схильність до наркотичної залежності або супутні психічні розлади) і бажання уникнути тих чи інших побічних ефектів (приблизний список «побочек» від різних препаратів можна подивитися тут) 

Відео: Синдром дефіциту уваги - ADHD (СДУГ)

Оскільки в Росії психостимулятори міцно осіли в списку небезпечних наркотичних речовин, недоступних навіть за рецептом, вітчизняні психіатри використовують атомоксетин, гуанфацин або тріціклікі. 

Психотерапія. Вважається, що при СДУГ допомагає когнітивно-поведінкова терапія, яка, на відміну від багатьох інших психотерапевтичних шкіл, ставить акцент на роботі зі свідомістю, а не підсвідомістю. Довгий час цей метод успішно використовувався в боротьбі з депресією і тривожним розладом - а зараз з`явилися спеціальні програми для лікування синдрому дефіциту уваги. Суть такої терапії в тому, щоб розвивати усвідомленість і не дозволяти ірраціональним паттернам поведінки захопити владу над життям людини. Заняття допомагають контролювати імпульси і емоції, боротися зі стресом, планувати і систематизувати свої дії і доводити справи до кінця. 

Харчування і біодобавки. Можна спробувати скорегувати свій раціон відповідно до порад зарубіжної медицини. Найпоширеніші рекомендації - приймати риб`ячий жир і уникати різких стрибків рівня глюкози в крові (тобто сказати «ні» простих вуглеводів). Також є дані, що показують взаємозв`язок між нестачею в організмі заліза, йоду, магнію і цинку і посиленням симптомів. За даними деяких досліджень, невеликі порції кофеїну можуть допомогти сконцентруватися, але більшість фахівців все-таки не радять налягати на каву. У будь-якому випадку, настройка раціону - скоріше «підтримуюча» міра, ніж повноцінний спосіб боротьби з розладом. 

Розклад дня. Людям з СДУГ більш, ніж усім іншим, потрібно планування і чіткий розпорядок дня. Компенсувати внутрішні проблеми із систематизацією та тайм-менеджментом допомагає зовнішній «кістяк»: таймери, органайзери і to-do-списки. Будь-які великі проекти варто розбивати на дрібні завдання і заздалегідь закладати в план періоди відпочинку і можливі відхилення від графіка. 

Ж